經(jīng)皮主動(dòng)脈瓣置換術(shù)（TAVR）- 高危老年患者的微創(chuàng)辦法   一、痛苦萬分，求醫(yī)無門的超高齡主動(dòng)脈瓣狹窄患者 近2年來，90歲高齡患者楊爺爺，因主動(dòng)脈瓣重度狹窄導(dǎo)致的心力衰竭，讓他反復(fù)在市內(nèi)的多家醫(yī)院心內(nèi)科住院。病情反復(fù)發(fā)作，讓他痛苦不堪。他說最大的愿望就是能將瓣膜問題解決好，少受些罪。可是他的基礎(chǔ)情況太差，多家醫(yī)院都勸他保守治療，因?yàn)槌顺叩哪挲g以外，還有慢性白血病和腦梗塞、高血壓、腎功能不全，貧血等，他抱著最后的希望來到我院心內(nèi)科。 在科室羅素新主任、心導(dǎo)管室馬康華副主任的主持下，結(jié)構(gòu)性心臟病團(tuán)隊(duì)的何泉主任醫(yī)師反復(fù)組織討論患者病情，同時(shí)進(jìn)行了胸外科、麻醉科，血液科，腎臟科等全院大會(huì)診。結(jié)合患者實(shí)際情況，在進(jìn)行了縝密、細(xì)致的術(shù)前準(zhǔn)備，并制定了充分的應(yīng)...

1.病歷故事： 患者譚老師，57歲，因反復(fù)胸悶胸痛就診，冠脈造影檢查提示三支冠脈血管嚴(yán)重病變，評(píng)估后，認(rèn)為如果介入治療效果不佳，患者不愿意外科開胸，最后選擇到心血管內(nèi)科心臟康復(fù)中心進(jìn)行心臟康復(fù)治療。...

妙手仁心，揭暈厥神秘面紗，還患者健康明天          “當(dāng)時(shí)我?guī)е鴿M滿的不安和疑惑而來，今天我?guī)е鵁o比的喜悅和滿懷希望而去，在這里我深刻體會(huì)到了醫(yī)者仁心，我見到了最美的天使”花季少女在手寫的感謝信中如是說道，以表達(dá)對(duì)重醫(yī)附一院心血管內(nèi)科全體醫(yī)護(hù)的感激之情。 反復(fù)暈厥，壓垮年華璀璨的花季少女 2020年，剛滿18歲的小趙反復(fù)出現(xiàn)黑矇、暈厥，頻繁的發(fā)作，嚴(yán)重影響了她學(xué)習(xí)及生活，于是她懷著迷茫與忐忑的心情，于重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心內(nèi)科就診，行直立傾斜試驗(yàn)時(shí)，在給藥階段出現(xiàn)了全心暫停，心臟停搏長達(dá)15秒，被確診為血管迷走性暈厥（心臟抑制型）。診斷明確了，但醫(yī)生給出的治療方案卻讓小趙一籌莫展，因?yàn)閷?duì)于她這種疾病，目前最有效的治療方式是安裝永久心臟起搏器，但起搏器植入術(shù)費(fèi)用昂貴，且每8-10年需更換，小趙只有18歲，日后頻繁的起搏器更換術(shù)對(duì)于患者心臟功能及日常生活的影響難以估量，但不治療，此類患者猝死率極高。一時(shí)之間，小趙在經(jīng)濟(jì)壓力與生命健康之間進(jìn)退維谷，前途夢(mèng)想風(fēng)雨飄搖，她頓感迷茫甚至絕望。 醫(yī)者仁心，暈厥團(tuán)隊(duì)協(xié)力還她健康與安心 小趙蒼白著臉向接診的醫(yī)生說明了顧慮及困難，問有沒有其他的選擇，了解到情況，黨支部鄧國蘭書記、心血管內(nèi)科主任羅素新教授迅速組織專家進(jìn)行討論，多次商榷之后，最終采納賈鋒鵬教授提出的“心臟迷走神經(jīng)消融術(shù)”這一方案。但這是一項(xiàng)比較創(chuàng)新的微創(chuàng)手術(shù)，非?？简?yàn)醫(yī)生的技術(shù)和水平，極具挑戰(zhàn)性。與小趙及家屬溝通后，暈厥團(tuán)隊(duì)決定迎難而上，經(jīng)過賈教授團(tuán)隊(duì)5個(gè)小時(shí)的奮戰(zhàn)，小趙的手術(shù)非常成功，圓滿解決了小趙對(duì)健康及日后生活的擔(dān)憂，所以才有了她情真意切的手寫感謝信，字里行間溢滿了感激之情、感恩之心、感謝之意。   直立傾斜試驗(yàn)—揭開暈厥的神秘面紗 既往研究顯示，暈厥的患病率高達(dá)41%，復(fù)發(fā)...

“天涯咫尺，用心守護(hù)”-------遠(yuǎn)程心電創(chuàng)造“心”奇跡! 1.上下聯(lián)動(dòng)，遠(yuǎn)程心電會(huì)診，與時(shí)間賽跑！ “喂，重醫(yī)附一院的心電圖醫(yī)生嗎？快，快幫我看看林XX的心電圖，他胸痛有半小時(shí)！”，凌晨2點(diǎn)31分，一直堅(jiān)守在遠(yuǎn)程心電會(huì)診線上的彭醫(yī)生被這緊急的呼叫精神一振，一看是九龍坡區(qū)人民醫(yī)院A區(qū)急診科的電話，馬上查看遠(yuǎn)程會(huì)診上傳的心電圖病例。哎呀！廣泛前壁（V1-V5導(dǎo)聯(lián)）ST段弓背樣抬高呈典型的紅旗飄飄圖形！彭醫(yī)生禁不住念道：“典型的急性心肌梗死啊，前降支閉塞了，得趕緊介入手術(shù)！”時(shí)間就是心?。r(shí)間就是生命！救治要越快越好！彭醫(yī)生趕緊操起電話，立即給九龍坡區(qū)人民醫(yī)院的急診科醫(yī)生回電話：“嗯，剛才上傳的張XX心電圖是急性心肌梗死，請(qǐng)立即按照心肌梗死處理流程進(jìn)行處理！”由于九龍坡區(qū)人民醫(yī)院目前還沒有開展冠脈介入治療，所以該患者于2:46（15分鐘后）通過綠色通道緊急轉(zhuǎn)運(yùn)到我院導(dǎo)管室，進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影繞行手術(shù)，3:21（40分鐘后），冠脈介入PCI治療后，彭醫(yī)生收到了林XX的第二份心電圖：抬高的ST段明顯回落，胸痛癥狀也已緩解。五天后，彭醫(yī)生收到了林XX的第三份心電圖：抬高的ST段已經(jīng)完全回落到基線！林XX準(zhǔn)備出院了，患者及家屬懷揣著十分激動(dòng)、萬分感激的心情，拿著錦旗來感謝365天24小時(shí)堅(jiān)守在遠(yuǎn)程心電會(huì)診線上的心電圖醫(yī)生。   （急性廣泛前壁心肌梗死）     （收到的表揚(yáng)錦旗）   2.高危疾病常發(fā)，心電診斷能力參差不齊，別怕，讓遠(yuǎn)程心電會(huì)診來助力！ 像張XX這樣的病人每天都在出現(xiàn)，但是像她這樣幸運(yùn)的人卻不是次次都有。 據(jù)《中國心血管健康與疾病報(bào)告2020》顯示，我國心血管病患者高達(dá)3.3億，平均每5個(gè)成年人中就有1人罹患心血管病，每13個(gè)心血管病患者中就有1人罹患心肌梗死。心血管病已成為我國第一大死亡原因，特別是急性心肌梗死，一經(jīng)發(fā)作，患者死亡的風(fēng)險(xiǎn)非常高。而急性心肌梗死的救治要牢記“雙120原則”：一是急性心肌梗死發(fā)生后要迅即撥打120；二是急性心肌梗死搶救的黃金時(shí)間為120分鐘，從發(fā)病至開通梗死血管如能在120分鐘內(nèi)完成可大大降低病死率和致殘率。而心電圖檢查是整個(gè)醫(yī)療救治的“0時(shí)刻”，是“啟動(dòng)按鈕”。按照中國胸痛中心建設(shè)的要求，急性胸痛患者在首次醫(yī)療接觸后需在10分鐘內(nèi)完成12/18導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查。但是醫(yī)療資源在區(qū)域間發(fā)展極不平衡，在一些基層醫(yī)院、區(qū)縣醫(yī)院，尤其是偏遠(yuǎn)山區(qū)，醫(yī)療設(shè)備缺乏，心電圖醫(yī)生隊(duì)伍數(shù)量不足、專業(yè)能力欠佳，進(jìn)而影響了急性心肌梗死的早期診斷及救治效率。我院遠(yuǎn)程心電會(huì)診便應(yīng)運(yùn)而生！       （我院遠(yuǎn)程心電會(huì)診中心） 3.心系百姓，大力發(fā)展遠(yuǎn)程心電信息化建設(shè) 重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心血管內(nèi)科心電圖室始終高度重視遠(yuǎn)程心電信息化建設(shè)：我科室于2013年開始實(shí)施院內(nèi)心電信息化建設(shè)，2015年建立遠(yuǎn)程心電會(huì)診中心平臺(tái)，2017年重慶市衛(wèi)健委授予我們“重...

孕媽媽突發(fā)心動(dòng)過速，食道調(diào)搏解危為安！ 一、特色技術(shù)介紹 經(jīng)食管心房調(diào)搏技術(shù)（簡稱食道調(diào)搏）是一種無創(chuàng)性心臟電生理技術(shù)，在臨床上有及其重要的作用，凡是有嚴(yán)重的竇性心動(dòng)過緩、原因不明的黑矇或暈厥，有陣發(fā)性心悸病史、發(fā)作呈突發(fā)突止但未能記錄到發(fā)作時(shí)心電圖，有心室預(yù)激的患者都可以進(jìn)行食道調(diào)搏檢查。食道調(diào)搏彌補(bǔ)了常規(guī)心電圖診斷心律失常的局限性，后者只能“坐等”發(fā)生心律失常才能記錄到，往往很多患者在心律失常發(fā)作時(shí)，不能及時(shí)完成心電檢查，而錯(cuò)失捕捉心律失常的良機(jī)。食道調(diào)搏是一項(xiàng)主動(dòng)進(jìn)攻技術(shù)，不僅能誘發(fā)心動(dòng)過速，記錄心律失常從起始到終止的全過程，還能明確心動(dòng)過速的發(fā)生機(jī)制，推動(dòng)了心律失常的介入治療。除此之外，食道調(diào)搏還可以作為快速終止室上性心動(dòng)過速、典型心房撲動(dòng)的首選方法，特別適合不能接觸放射性或抗心律失常藥物治療的患者，比如：孕婦、新生兒、嬰幼兒、部分重癥病患者等。食道調(diào)搏是一種安全、有效、簡單、易行、無副作用的檢查和治療手段。 患者為26歲女性，妊娠6+月，因“反復(fù)發(fā)作陣發(fā)性心悸4月，再發(fā)10小時(shí)”入某社區(qū)醫(yī)院，該醫(yī)院診斷“陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速”，未予處理，建議到上級(jí)醫(yī)院就診治療。后轉(zhuǎn)到某市級(jí)三甲醫(yī)院，患者心動(dòng)過速持續(xù)發(fā)作近15小時(shí)，因無法終止心動(dòng)過速，測(cè)血壓偏低（90/56mmHg），醫(yī)生建議急診行射頻消融術(shù)治療，患者及家屬考慮射線可能對(duì)胎兒造成影響不能接受，于發(fā)病24小時(shí)后轉(zhuǎn)入我院急診科，入我院時(shí)患者呼吸急促、面色蒼白、嘴唇發(fā)紺、雙手直冒冷汗，急診科醫(yī)生立即給患者完善床旁十二導(dǎo)聯(lián)心電...

無線重喚“心”生--為95歲高齡患者植入無導(dǎo)線起搏器   一、高齡患者反復(fù)暈厥危及生命 2023年6月，95歲高齡患者吳先生因反復(fù)“頭暈、暈厥3天加重1天”住進(jìn)了我院心內(nèi)科?；颊呷朐?天前無誘因突發(fā)頭暈、暈厥，不伴有胸悶、心悸等不適，持續(xù)1-2分鐘后意識(shí)恢復(fù)，入院前1天加重，暈厥4次。心電圖檢查最慢心室率37次/分。診斷為：心源性暈厥，病態(tài)竇房結(jié)綜合征，陣發(fā)性心房顫動(dòng)。 心臟起搏電生理團(tuán)隊(duì)在帶頭人賈鋒鵬主任醫(yī)師組織下反復(fù)討論患者病情，并將患者情況匯報(bào)給科室羅素新主任、心導(dǎo)管室馬康華副主任。同時(shí)進(jìn)行了科室會(huì)診。結(jié)合患者高齡及家庭實(shí)際情況，充分尊重患者的手術(shù)意愿，決定給該患者植入無導(dǎo)線起搏器。在進(jìn)行了縝密、細(xì)致的術(shù)前準(zhǔn)備，并制定了充分的應(yīng)急方案。賈鋒鵬主任醫(yī)師帶領(lǐng)起搏團(tuán)隊(duì)，于6月29日成功為吳先生植入了無導(dǎo)線起搏器。術(shù)后，患者感受非常好，...

原發(fā)性醛固酮增多癥進(jìn)入介入診療新時(shí)代 -心血管內(nèi)科開展原發(fā)性醛固酮增多癥的介入診斷和介入治療   一、麻醉科備皮時(shí)遭遇的莫名室顫 50多歲的蔡先生平素身強(qiáng)體壯，除高血壓外沒有其他疾病，因體檢發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)至胸外科住院，考慮診斷為早期肺癌，擬行肺結(jié)節(jié)切除術(shù)。經(jīng)麻醉科術(shù)前評(píng)估沒有手術(shù)禁忌，擬于2022年11月2日進(jìn)行胸腔鏡切除肺結(jié)節(jié)。在剛剛開始實(shí)施麻醉然后進(jìn)行備皮過程中，患者突然出現(xiàn)意識(shí)喪失及四肢抽搐，心電監(jiān)護(hù)提示心室顫動(dòng)。立即進(jìn)行了心肺復(fù)蘇及電除顫，患者意識(shí)恢復(fù)，生命體征平穩(wěn)。為了安全，立即停了手術(shù)，并轉(zhuǎn)入心內(nèi)科進(jìn)一步查找室顫原因。做了心臟超聲及冠狀動(dòng)脈造影，均未見明顯異常。考慮患者一般情況良好，出現(xiàn)了不明原因室顫，故建議患者植入了植入式心臟除顫器（ICD）進(jìn)行猝死的二級(jí)預(yù)防。 兩個(gè)月后，患者再次入院胸外科，擬在ICD的保護(hù)下進(jìn)行胸腔鏡切除肺結(jié)節(jié)。鑒于之前曾出現(xiàn)過不明原因室顫，術(shù)前進(jìn)行了全院會(huì)診，討論應(yīng)對(duì)策略。心血管內(nèi)科的常靜教授提出低鉀血癥可能是導(dǎo)致室顫的原因之一。手術(shù)當(dāng)天的血?dú)夥治鎏崾净颊哐?.2mmol...

一、新技術(shù)、特色技術(shù)介紹 1.病例故事（患者姓名用化名）； 王老師以前身體健康，平時(shí)愛好運(yùn)動(dòng)。2年前開始出現(xiàn)活動(dòng)后氣促，體力明顯下降，經(jīng)查血常規(guī)，肝腎功，BNP,甲功，心臟彩超、胸片、肺功能檢測(cè)后仍...

起搏器電極拔除術(shù)-采用“適宜創(chuàng)新技術(shù)”，用低廉的費(fèi)用解決臨床難題   一、痛苦萬分，求醫(yī)無門的起搏器系統(tǒng)感染患者  今年5月份，相繼有兩位80歲高齡患者因起搏器囊袋感染住進(jìn)了我院心內(nèi)科。其中一位患者19年前在其他醫(yī)院因心跳緩慢第一次安裝心臟永久起搏器，期間由于電池耗竭更換過一次。但在1年前，起搏器囊袋出現(xiàn)感染，同時(shí)出現(xiàn)了皮膚潰爛和起搏器和電極裸露（見圖1）。這不僅嚴(yán)重影響到患者日常生活，如穿衣受限，不能洗澡。稍不注意傷口流膿，全身發(fā)熱。這兩例患者反復(fù)多次在川渝多家大醫(yī)院住院治療，感染均不能得到有效控制。最后多家醫(yī)院拒絕收治這兩名患者，建議到北京治療。但被告知約需要20余萬的總費(fèi)用，且手術(shù)存在很大風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，這兩位老人及家庭難以接受，幾經(jīng)輾轉(zhuǎn)，求醫(yī)無門，抱著最后的希望來到我院。  心臟電生理團(tuán)隊(duì)在帶頭人賈鋒鵬主任醫(yī)師組織下反復(fù)討論患者病情，并將患者情況匯報(bào)給科室羅素新...

全力拯救停搏長達(dá)7秒的心臟 ——重醫(yī)附一院心內(nèi)科成功為花季少女實(shí)施心臟迷走神經(jīng)消融術(shù) 1. 病例介紹 小趙（化名），18歲，學(xué)生，平素體健，無特殊疾病，因“頭昏1+年，加重伴黑朦1+月”于2021年8月入重醫(yī)附一院心血管內(nèi)科住院治療。動(dòng)態(tài)心電圖提示明顯緩慢心律失常，一度房室傳導(dǎo)阻滯，完全性右束支阻滯，最快竇性心室率126次/分，最慢心室率37次/分，平均心室率66次/分；RR長間歇大于1.5秒1215次（多在夜間），最長RR間歇7.26秒，為全心停搏。深呼吸可誘發(fā)緩慢心律失常（竇性心動(dòng)過緩）。阿托品試或運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)陽性（心率大于90次/分），完善相關(guān)檢查，未發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致心律失常的疾病，診斷：病態(tài)竇房結(jié)綜合征。   動(dòng)態(tài)心電圖提示緩慢心律失常，長達(dá)7.26秒的全心停搏   2. 診療經(jīng)過 緩慢心律失常的患者多數(shù)需要接受起搏器治療。雖然小趙病情達(dá)到了起搏器植入指證，但存在如下問題：1.因電池電量耗竭，多數(shù)起搏器大約在術(shù)后8-10年需要更換一次，小趙僅18歲，后續(xù)更換次數(shù)較多；2.起搏器電極壽命有限，后續(xù)可能涉及更換電極；3.起搏器整體費(fèi)用昂貴，小趙家庭貧困，難以承擔(dān)；4.起搏器可能會(huì)給小趙在升學(xué)、就業(yè)、生活等帶來不利影響。 重醫(yī)附一院心內(nèi)科主任羅素新教授，多次組織科室專家就小趙的診療方案展開討論，期望能給她制定最合適的治療方案。...

9月6日，重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院在心血管內(nèi)科羅素新主任指導(dǎo)和支持下，由冠心病亞專業(yè)馬康華副主任團(tuán)隊(duì)成功完成該院首例Shockwave IVL血管內(nèi)沖擊波新技術(shù)治療重度冠脈鈣化患者一例。重醫(yī)附一院成...

一、新技術(shù)、特色技術(shù)介紹 49歲的何阿姨，活動(dòng)后喘累已經(jīng)6年了，曾在重慶某大醫(yī)院診斷肺動(dòng)脈高壓，后在北京的某著名醫(yī)院診斷“多發(fā)性大動(dòng)脈炎”，但療效欠佳。阿姨慕名來我院就診，經(jīng)...