經(jīng)皮主動脈瓣置換術(shù)（TAVR）- 高危老年患者的微創(chuàng)辦法

一、痛苦萬分，求醫(yī)無門的超高齡主動脈瓣狹窄患者

近2年來，90歲高齡患者楊爺爺，因主動脈瓣重度狹窄導(dǎo)致的心力衰竭，讓他反復(fù)在市內(nèi)的多家醫(yī)院心內(nèi)科住院。病情反復(fù)發(fā)作，讓他痛苦不堪。他說最大的愿望就是能將瓣膜問題解決好，少受些罪?？墒撬幕A(chǔ)情況太差，多家醫(yī)院都勸他保守治療，因為除了超高的年齡以外，還有慢性白血病和腦梗塞、高血壓、腎功能不全，貧血等，他抱著最后的希望來到我院心內(nèi)科。

在科室羅素新主任、心導(dǎo)管室馬康華副主任的主持下，結(jié)構(gòu)性心臟病團(tuán)隊的何泉主任醫(yī)師反復(fù)組織討論患者病情，同時進(jìn)行了胸外科、麻醉科，血液科，腎臟科等全院大會診。結(jié)合患者實際情況，在進(jìn)行了縝密、細(xì)致的術(shù)前準(zhǔn)備，并制定了充分的應(yīng)急方案。何泉主任醫(yī)師帶領(lǐng)結(jié)構(gòu)性心臟病團(tuán)隊，成功完成微創(chuàng)介入的瓣膜置換術(shù)（TAVR），術(shù)后人工瓣膜工作良好，很快順利出院。出院時老人及家屬感激地說，重醫(yī)附一院不僅讓他重獲新生，減少了痛苦，真正體現(xiàn)了醫(yī)者仁心。

二、TAVR是一項高風(fēng)險、多學(xué)科合作的復(fù)雜技術(shù)

隨著我國人口的老齡化，老年性心臟主動脈瓣重度狹窄也顯著增加。主動脈瓣重度狹窄嚴(yán)重影響了患者的健康，患者存活時間少于兩年，只有瓣膜置換才能解決這個問題，藥物治療基本無效。但是老年患者往往基礎(chǔ)情況差，合并癥多，導(dǎo)致對開胸手術(shù)難以耐受，手術(shù)風(fēng)險高。針對老年患者的瓣膜置換，TAVR手術(shù)應(yīng)運(yùn)而生，可通過1厘米的小傷口即可完成手術(shù)，也不需要體外循環(huán)支持。雖然創(chuàng)傷小，但是手術(shù)過程中，仍有許多挑戰(zhàn)，如冠狀動脈阻塞，瓣膜的移位，大動脈損傷或破裂，心臟的穿孔，均可導(dǎo)致患者的迅速死亡。

三、與時俱進(jìn)，造福西南老百姓

早在2017年，結(jié)構(gòu)性心臟病團(tuán)隊的賈鋒鵬主任醫(yī)師就順利開展了重慶市的第一例TAVR手術(shù)，隨著材料費(fèi)的下降，越來越多的患者接受了TAVR手術(shù)。僅2023年這一年中我院已經(jīng)為30多例患者成功實施了TVAR手術(shù)。這些患者中包括了各種挑戰(zhàn)性病例，術(shù)中的困難迎刃而解，該項技術(shù)應(yīng)用于臨床后，先后多次在西南地區(qū)交流和推廣，為更多的這類患者解決臨床難題，造福當(dāng)?shù)乩习傩铡?/span>

四、心血管內(nèi)科結(jié)構(gòu)性心臟病亞?？平榻B

重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心內(nèi)科結(jié)構(gòu)性心臟病亞?？?，集醫(yī)療、科研、培訓(xùn)三位一體。現(xiàn)有床位20張。高級職稱6人(博導(dǎo)1人，碩導(dǎo)3人)，主治醫(yī)師4人。常年手術(shù)量200臺以上。目前常規(guī)開展各種TAVR手術(shù)、先天性心臟病封堵手術(shù)，肥厚梗阻性心肌病化學(xué)消融術(shù)等。