9月6日，重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院在心血管內(nèi)科羅素新主任指導(dǎo)和支持下，由冠心病亞專業(yè)馬康華副主任團(tuán)隊(duì)成功完成該院首例Shockwave IVL血管內(nèi)沖擊波新技術(shù)治療重度冠脈鈣化患者一例。重醫(yī)附一院成為全國(guó)首批開(kāi)展此項(xiàng)技術(shù)的醫(yī)院之一，該手術(shù)的成功完成標(biāo)志著該院心內(nèi)科對(duì)于冠脈血管鈣化病變介入治療進(jìn)入全國(guó)領(lǐng)先行列。

圖1 shockwave IVL未治療前造影

圖2 shockwave IVL未治療前球囊擴(kuò)張

據(jù)馬康華副主任介紹，這是一名78歲的女性患者，以“反復(fù)胸痛10+年，再發(fā)加重1周”為主訴入院，1年半前曾行冠脈造影提示LAD中段彌漫性重度狹窄伴嚴(yán)重鈣化，LCX近段中度狹窄，RCA近段重度狹窄，RCA植入支架一枚，使用1.5mm和2.0mm旋磨頭在LAD行冠脈內(nèi)高速旋磨術(shù)后，LAD中段植入2.5*30mm支架一枚，應(yīng)用2.75mm非順應(yīng)性球囊擴(kuò)張后，仍有支架內(nèi)殘留狹窄。患者此次入院后造影顯示，LAD原支架內(nèi)可見(jiàn)90%重度狹窄伴鈣化，這次介入手術(shù)在shockwave IVL新技術(shù)的輔助下完成。首先使用2.5*12mm的球囊預(yù)擴(kuò)后使用IVUS進(jìn)行影像學(xué)評(píng)估，可見(jiàn)LAD原支架內(nèi)存在360度環(huán)形鈣化病變，局部支架膨脹不全，最小管腔面積1.77平方毫米。馬康華副主任選擇2.5*12mm的Shockwave IVL震波球囊對(duì)鈣化病變處進(jìn)行沖擊波治療，先將壓力充盈至4ATM，按住操作手柄連續(xù)觸發(fā)10個(gè)沖擊波脈沖，松解鈣化斑塊，然后充盈震波球囊內(nèi)壓力升至6ATM維持10秒，對(duì)治療段進(jìn)行低壓球囊擴(kuò)張成形，最后，球囊泄壓，恢復(fù)靶血管血流灌注，并重復(fù)了一個(gè)治療周期。整個(gè)手術(shù)期間患者無(wú)明顯不適，未見(jiàn)明顯低血壓、ST改變及持續(xù)性心律失常。

圖3 IVUS顯示沖擊波治療前的鈣化病變

圖4 沖擊波治療后的鈣化病變碎裂，管腔面積明顯增加

圖5 沖擊波治療后造影圖像

沖擊波治療后復(fù)查造影可見(jiàn)LAD中段原支架內(nèi)鈣化狹窄處明顯改善，使用2.75*12非順應(yīng)性球囊擴(kuò)張后效果滿意，IVUS提示鈣化已被松解，支架貼壁和膨脹情況明顯改善，最小管腔面積擴(kuò)大到4.82平方毫米，術(shù)后患者胸悶癥狀明顯好轉(zhuǎn)。

圖6 馬康華副主任團(tuán)隊(duì)手術(shù)中使用Shockwave IVL對(duì)鈣化病變進(jìn)行治療

隨著年齡增長(zhǎng)，血管會(huì)逐漸變硬、出現(xiàn)斑塊。由于多種原因造成鈣鹽沉積在血管壁或斑塊里，血管壁就像長(zhǎng)出了一粒粒“小石頭”，彈性也會(huì)更差，這在醫(yī)學(xué)上稱為血管鈣化。血管鈣化是高血壓、糖尿病血管病變、慢性腎病、衰老等普遍存在的共同病理表現(xiàn)，表現(xiàn)為血管壁僵硬性增加，順應(yīng)性降低，易導(dǎo)致心肌缺血、左心室肥大和心力衰竭，引發(fā)血栓形成、斑塊破裂，是心腦血管疾病高發(fā)病率和高死亡率的重要因素之一；亦是冠心病、腦卒中和外周血管病發(fā)生的重要標(biāo)志。

    心血管醫(yī)生常說(shuō)一句話：“天不怕，地不怕，就怕血管有鈣化”。冠狀動(dòng)脈血管內(nèi)鈣化像石頭一樣堅(jiān)硬，一直是介入治療的難點(diǎn)和痛點(diǎn)，而ShockwaveIVL血管內(nèi)沖擊波治療技術(shù)讓冠脈鈣化介入治療不再難。本次馬康華主任團(tuán)隊(duì)于手術(shù)中使用的Shockwave IVL血管內(nèi)沖擊波治療技術(shù)，于2022年5月在我國(guó)正式獲批上市。該技術(shù)與治療腎結(jié)石的聲波技術(shù)原理相似，通過(guò)球囊內(nèi)的電極發(fā)生脈沖產(chǎn)生的聲壓力波可以選擇性地作用血管壁內(nèi)膜和中膜下的鈣化病灶，使鈣化病變松解又不影響血管內(nèi)膜的完整性，達(dá)到鈣化斑塊修飾的效果，即刻擴(kuò)大管腔面積，為后續(xù)的支架順利置入和展開(kāi)提供充分的管腔條件，也彌補(bǔ)了目前對(duì)于嚴(yán)重鈣化病變預(yù)處理技術(shù)的一些不足，真正做到血管擴(kuò)張且無(wú)損傷。