無(wú)線重喚“心”生--為95歲高齡患者植入無(wú)導(dǎo)線起搏器

一、高齡患者反復(fù)暈厥危及生命

2023年6月，95歲高齡患者吳先生因反復(fù)“頭暈、暈厥3天加重1天”住進(jìn)了我院心內(nèi)科。患者入院3天前無(wú)誘因突發(fā)頭暈、暈厥，不伴有胸悶、心悸等不適，持續(xù)1-2分鐘后意識(shí)恢復(fù)，入院前1天加重，暈厥4次。心電圖檢查最慢心室率37次/分。診斷為：心源性暈厥，病態(tài)竇房結(jié)綜合征，陣發(fā)性心房顫動(dòng)。

心臟起搏電生理團(tuán)隊(duì)在帶頭人賈鋒鵬主任醫(yī)師組織下反復(fù)討論患者病情，并將患者情況匯報(bào)給科室羅素新主任、心導(dǎo)管室馬康華副主任。同時(shí)進(jìn)行了科室會(huì)診。結(jié)合患者高齡及家庭實(shí)際情況，充分尊重患者的手術(shù)意愿，決定給該患者植入無(wú)導(dǎo)線起搏器。在進(jìn)行了縝密、細(xì)致的術(shù)前準(zhǔn)備，并制定了充分的應(yīng)急方案。賈鋒鵬主任醫(yī)師帶領(lǐng)起搏團(tuán)隊(duì)，于6月29日成功為吳先生植入了無(wú)導(dǎo)線起搏器。術(shù)后，患者感受非常好，切后小，無(wú)囊袋，無(wú)電極，對(duì)生活質(zhì)量無(wú)任何影響。

二、無(wú)導(dǎo)線起搏器-心臟起搏治療的未來(lái)

心臟起搏器應(yīng)用于臨床已經(jīng)60多年，是緩慢性心律失常有效的治療手段。傳統(tǒng)心臟起搏器由導(dǎo)線和脈沖發(fā)生器組成，需要經(jīng)靜脈植入導(dǎo)線并制作皮下囊袋，因此導(dǎo)線及囊袋相關(guān)的并發(fā)癥一直是困擾臨床醫(yī)生的問(wèn)題。

Micra，即無(wú)導(dǎo)線心臟起搏器，被譽(yù)為“全球體積最小的心臟起搏器”，體積僅有維生素膠囊大小，體積比傳統(tǒng)心臟起搏器減小93%，重量?jī)H約2克。具有以下優(yōu)勢(shì)：有效避免了囊袋及導(dǎo)線并發(fā)癥。無(wú)導(dǎo)線起搏器是集脈沖發(fā)生器與電極導(dǎo)線于一體的新型起搏器，無(wú)需靜脈植入心內(nèi)膜導(dǎo)線，也無(wú)需皮下切口和囊袋，可有效避免了高齡患者容易出現(xiàn)的囊袋并發(fā)癥及導(dǎo)線并發(fā)癥。創(chuàng)傷小、恢復(fù)快：傳統(tǒng)起搏器會(huì)在前胸留下明顯傷口和疤痕，而無(wú)導(dǎo)線起搏器則由腿部血管直接進(jìn)入心臟，無(wú)傷疤、無(wú)切口，患者幾乎感覺(jué)不到它的存在，可明顯改善患者的生活質(zhì)量。體積小、重量輕。與傳統(tǒng)起搏器比，無(wú)導(dǎo)線起搏器大小形狀如同一顆維生素膠囊，其重量?jī)H有傳統(tǒng)起搏器重量的十分之一，重僅2克。續(xù)航時(shí)間更長(zhǎng)。無(wú)導(dǎo)線起搏器“續(xù)航”壽命長(zhǎng)達(dá)12年以上，可以極大地改善患者的生活質(zhì)量。術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短。傳統(tǒng)起搏器術(shù)后需要靜臥6-12小時(shí)，且3個(gè)月內(nèi)術(shù)側(cè)肢體不能有劇烈運(yùn)動(dòng)。而無(wú)導(dǎo)線起搏器術(shù)后5-6小時(shí)即可下床活動(dòng)，兩天后即可恢復(fù)正常的工作和生活?？膳c磁共振兼容。無(wú)論是使用1.5T還是3.0T全身核磁共振，無(wú)導(dǎo)線起搏器都可兼容。

三、應(yīng)用創(chuàng)新技術(shù)，讓患者有更多選擇

心臟起搏電生理團(tuán)隊(duì)在2022年至今已開(kāi)展該手術(shù)30例。該項(xiàng)技術(shù)應(yīng)用于臨床后，讓患者有更多更好的治療方案選擇。

      無(wú)導(dǎo)線起搏器準(zhǔn)備                             術(shù)中定位

四、心血管內(nèi)科心律失常亞?？平榻B

    重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)心內(nèi)科心律失常亞?？?/span>(包含房顫中心/心源性卒中中心)集醫(yī)療、科研、培訓(xùn)三位一體。是重慶市最早獲批的國(guó)家心律失常介入培訓(xùn)基地?，F(xiàn)有床位20張。高級(jí)職稱6人(博導(dǎo)1人，碩導(dǎo)3人)，主治醫(yī)師4人。心律失常年手術(shù)量1000臺(tái)以上。目前常規(guī)開(kāi)展各種復(fù)雜心律失常射頻消融術(shù)、房顫射頻消融/冷凍消融術(shù)、左心耳封堵術(shù)、卵圓孔未閉封堵術(shù)、房顫起搏治療、左心耳封堵+導(dǎo)管射頻一站式、心臟神經(jīng)節(jié)消融治療高迷走神經(jīng)張力介導(dǎo)的緩慢性心律失常、經(jīng)心外膜途徑室速消融、ICE引導(dǎo)下復(fù)雜卵圓孔未閉消融。心臟再同步化治療（CRT）、左束支起搏、ICD植入技術(shù)、起搏器電極拔除術(shù)、無(wú)導(dǎo)線起搏器植入術(shù)、肥厚梗阻性心肌病化學(xué)消融術(shù)等。設(shè)立房顫/抗凝門診，心律失常射頻消融術(shù)后隨訪門診以及起搏器程控門診。