起搏器電極拔除術(shù)-采用“適宜創(chuàng)新技術(shù)”，用低廉的費(fèi)用解決臨床難題

一、痛苦萬分，求醫(yī)無門的起搏器系統(tǒng)感染患者

 今年5月份，相繼有兩位80歲高齡患者因起搏器囊袋感染住進(jìn)了我院心內(nèi)科。其中一位患者19年前在其他醫(yī)院因心跳緩慢第一次安裝心臟永久起搏器，期間由于電池耗竭更換過一次。但在1年前，起搏器囊袋出現(xiàn)感染，同時(shí)出現(xiàn)了皮膚潰爛和起搏器和電極裸露（見圖1）。這不僅嚴(yán)重影響到患者日常生活，如穿衣受限，不能洗澡。稍不注意傷口流膿，全身發(fā)熱。這兩例患者反復(fù)多次在川渝多家大醫(yī)院住院治療，感染均不能得到有效控制。最后多家醫(yī)院拒絕收治這兩名患者，建議到北京治療。但被告知約需要20余萬的總費(fèi)用，且手術(shù)存在很大風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，這兩位老人及家庭難以接受，幾經(jīng)輾轉(zhuǎn)，求醫(yī)無門，抱著最后的希望來到我院。

 心臟電生理團(tuán)隊(duì)在帶頭人賈鋒鵬主任醫(yī)師組織下反復(fù)討論患者病情，并將患者情況匯報(bào)給科室羅素新主任、心導(dǎo)管室馬康華副主任。同時(shí)進(jìn)行了胸外科、麻醉科等全院大會診。結(jié)合患者及家庭實(shí)際情況，決定采用不需要昂貴的特殊耗材的創(chuàng)新技術(shù)來拔除電極。在進(jìn)行了縝密、細(xì)致的術(shù)前準(zhǔn)備，并制定了充分的應(yīng)急方案。賈鋒鵬主任醫(yī)師帶領(lǐng)電生理團(tuán)隊(duì)，于5月27日成功完成了2位患者的起搏器電極拔除術(shù)和起搏器囊袋清創(chuàng)術(shù)（拔除的電極見圖2），隨后又擇期重新植入了新的起搏系統(tǒng)。目前，這兩位患者傷口愈合良好，已順利出院。出院時(shí)這兩位老人及家屬感激的說，重醫(yī)附一院不僅讓他們重獲新生，而且用幾千元錢解決了原本需要十幾萬元的難題，給他們節(jié)約了大筆退休金，真正體現(xiàn)了醫(yī)者仁心。

二、起搏器電極拔除是一項(xiàng)高風(fēng)險(xiǎn)、多學(xué)科合作的復(fù)雜技術(shù)

  隨著我國人口的老齡化，起搏器植入數(shù)量越來越多。伴隨而來的因起搏器電極故障，起搏系統(tǒng)感染需要拔除的起搏器電極病例也隨之增加。起搏系統(tǒng)一旦發(fā)生感染，局部清創(chuàng)和抗生素治療效果不佳，有的甚至出現(xiàn)感染性心內(nèi)膜炎，危及患者生命，通常需要及時(shí)把感染的起搏系統(tǒng)拔除，感染控制后，再植入新的系統(tǒng)。起搏電極植入3年以上，因電極與血管和心肌發(fā)生粘連，拔除時(shí)發(fā)生血管損傷，心臟穿孔的風(fēng)險(xiǎn)較高，往往需要外科干預(yù)，有的患者甚至失去生命。因手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高，需要多學(xué)科合作，因此目前開展這項(xiàng)手術(shù)的醫(yī)院主要集中在北京和上海為數(shù)不多的大醫(yī)院。

  三、不斷改良起搏器電極拔除術(shù)，用低廉的費(fèi)用解決花費(fèi)較巨的臨床難題，造福西南老百姓

 心臟電生理團(tuán)隊(duì)在2018年順利開展了西南地區(qū)第一例起搏器電極拔除術(shù)，隨后為約15例西南地區(qū)患者成功實(shí)施了手術(shù)。但早期的電極拔除術(shù)，需要借助特殊的昂貴器械（費(fèi)用10萬元左右），一般老百姓根本承受不起。賈鋒鵬主任醫(yī)師帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)，大量查閱國內(nèi)外文獻(xiàn)，學(xué)習(xí)吸收其他中心經(jīng)驗(yàn)，對技術(shù)方法和器械進(jìn)行改良。目前拔除所需器械費(fèi)用不超過1萬元，可以為患者節(jié)省約9萬元費(fèi)用，其成功率和安全性不亞于傳統(tǒng)的費(fèi)用昂貴手術(shù)。該項(xiàng)技術(shù)應(yīng)用于臨床后，先后多次在西南地區(qū)交流和推廣，為更多的這類患者解決臨床難題，造福當(dāng)?shù)乩习傩铡?/span>

術(shù)前裸露在外受到感染的起搏器和電極導(dǎo)線    起搏器電極拔除術(shù)后傷口愈合好

圖1 患者起搏系統(tǒng)感染手術(shù)前后胸部傷口對照

A                                   B

圖2 兩位患者拔除的起搏器和電極導(dǎo)線

  四、心血管內(nèi)科心律失常亞專科介紹

重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)心內(nèi)科心律失常亞?？?/span>(包含房顫中心/心源性卒中中心)集醫(yī)療、科研、培訓(xùn)三位一體。是重慶市最早獲批的國家心律失常介入培訓(xùn)基地?，F(xiàn)有床位20張。高級職稱6人(博導(dǎo)1人，碩導(dǎo)3人)，主治醫(yī)師4人。心律失常年手術(shù)量1000臺以上。目前常規(guī)開展各種復(fù)雜心律失常射頻消融術(shù)、房顫射頻消/冷凍消融術(shù)、左心耳封堵術(shù)、卵圓孔未閉封堵術(shù)、房顫起搏治療、左心耳封堵+導(dǎo)管射頻一站式、心臟神經(jīng)節(jié)消融治療高迷走神經(jīng)張力介導(dǎo)的緩慢性心律失常、經(jīng)心外膜途徑室速消融、ICE引導(dǎo)下復(fù)雜卵圓孔未閉消融。心臟再同步化治療（CRT）、左束支起搏、ICD植入技術(shù)、起搏器電極拔除術(shù)、無導(dǎo)線起搏器植入術(shù)、肥厚梗阻性心肌病化學(xué)消融術(shù)等。設(shè)立房顫/抗凝門診，心律失常射頻消融術(shù)后隨訪門診以及起搏器程控門診。