妙手仁心，揭暈厥神秘面紗，還患者健康明天

     “當(dāng)時(shí)我?guī)е鴿M滿的不安和疑惑而來(lái)，今天我?guī)е鵁o(wú)比的喜悅和滿懷希望而去，在這里我深刻體會(huì)到了醫(yī)者仁心，我見(jiàn)到了最美的天使”花季少女在手寫的感謝信中如是說(shuō)道，以表達(dá)對(duì)重醫(yī)附一院心血管內(nèi)科全體醫(yī)護(hù)的感激之情。

反復(fù)暈厥，壓垮年華璀璨的花季少女

2020年，剛滿18歲的小趙反復(fù)出現(xiàn)黑矇、暈厥，頻繁的發(fā)作，嚴(yán)重影響了她學(xué)習(xí)及生活，于是她懷著迷茫與忐忑的心情，于重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心內(nèi)科就診，行直立傾斜試驗(yàn)時(shí)，在給藥階段出現(xiàn)了全心暫停，心臟停搏長(zhǎng)達(dá)15秒，被確診為血管迷走性暈厥（心臟抑制型）。診斷明確了，但醫(yī)生給出的治療方案卻讓小趙一籌莫展，因?yàn)閷?duì)于她這種疾病，目前最有效的治療方式是安裝永久心臟起搏器，但起搏器植入術(shù)費(fèi)用昂貴，且每8-10年需更換，小趙只有18歲，日后頻繁的起搏器更換術(shù)對(duì)于患者心臟功能及日常生活的影響難以估量，但不治療，此類患者猝死率極高。一時(shí)之間，小趙在經(jīng)濟(jì)壓力與生命健康之間進(jìn)退維谷，前途夢(mèng)想風(fēng)雨飄搖，她頓感迷茫甚至絕望。

醫(yī)者仁心，暈厥團(tuán)隊(duì)協(xié)力還她健康與安心

小趙蒼白著臉向接診的醫(yī)生說(shuō)明了顧慮及困難，問(wèn)有沒(méi)有其他的選擇，了解到情況，黨支部鄧國(guó)蘭書記、心血管內(nèi)科主任羅素新教授迅速組織專家進(jìn)行討論，多次商榷之后，最終采納賈鋒鵬教授提出的“心臟迷走神經(jīng)消融術(shù)”這一方案。但這是一項(xiàng)比較創(chuàng)新的微創(chuàng)手術(shù)，非?？简?yàn)醫(yī)生的技術(shù)和水平，極具挑戰(zhàn)性。與小趙及家屬溝通后，暈厥團(tuán)隊(duì)決定迎難而上，經(jīng)過(guò)賈教授團(tuán)隊(duì)5個(gè)小時(shí)的奮戰(zhàn)，小趙的手術(shù)非常成功，圓滿解決了小趙對(duì)健康及日后生活的擔(dān)憂，所以才有了她情真意切的手寫感謝信，字里行間溢滿了感激之情、感恩之心、感謝之意。

直立傾斜試驗(yàn)—揭開(kāi)暈厥的神秘面紗

既往研究顯示，暈厥的患病率高達(dá)41%，復(fù)發(fā)性暈厥達(dá)發(fā)生率高達(dá)13.5%，反復(fù)暈厥，嚴(yán)重影響了患者的日常生活，甚至威脅生命，尋找暈厥原因成為患者就診的迫切要求。但一部分患者，完善相關(guān)檢查如心電圖、心臟彩超、頭顱CT甚至腦電圖，都正常，除外器質(zhì)性疾病導(dǎo)致的暈厥后，如何制定下一步診療計(jì)劃，成為很多門診醫(yī)生的難題。直立傾斜試驗(yàn)的開(kāi)展，對(duì)于無(wú)器質(zhì)性疾病的暈厥患者，如抽絲剝繭的手，揭開(kāi)了暈厥神秘而恐怖的面紗。

直立傾斜試驗(yàn)的原理及臨床意義

在血管迷走性暈厥患者，由平臥位變成直立位時(shí)，下肢靜脈血流淤積程度較健康人更為顯著，從而出現(xiàn)回心血量迅速減少，左室收縮力增強(qiáng)，反射性引起交感神經(jīng)活性減低，迷走神經(jīng)興奮亢進(jìn)，導(dǎo)致心率減慢和血壓下降，進(jìn)而發(fā)生暈厥。直立傾斜試驗(yàn)是檢查自主神經(jīng)功能的一種有效方法，在同步監(jiān)測(cè)血壓、十二導(dǎo)聯(lián)心電圖的同時(shí)，通過(guò)迅速改變患者體位，刺激神經(jīng)和心臟、血管等，誘發(fā)暈厥的發(fā)生，以明確病因。因此，在疑似血管迷走神經(jīng)性暈厥、直立性低血壓、 體位性心動(dòng)過(guò)速綜合征、直立位高血壓、心因性假性暈厥、自主神經(jīng)功能衰竭、不明原因的反復(fù)跌倒、 癲癇等疾病的診斷和鑒別診斷中有著重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

直立傾斜試驗(yàn)在國(guó)內(nèi)外開(kāi)展現(xiàn)狀

直立傾斜試驗(yàn)是目前國(guó)際公認(rèn)的鑒別和診斷血管迷走性暈厥的重要檢查方法。目前歐洲心臟病協(xié)會(huì)、美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)以及中國(guó)暈厥分會(huì)都明確了直立傾斜試驗(yàn)的操作流程，充分評(píng)價(jià)了直立傾斜試驗(yàn)在血管迷走性暈厥中的價(jià)值。這一檢查廣泛的應(yīng)用于世界各地，目前國(guó)內(nèi)有200多家大型三甲醫(yī)院開(kāi)展該項(xiàng)檢查。我院心內(nèi)科心電圖室通過(guò)開(kāi)展傾斜試驗(yàn)檢查，對(duì)反復(fù)暈厥和多種不明原因的暈厥提供明確診斷及鑒別診斷，對(duì)整個(gè)重慶區(qū)域暈厥的診療都具有領(lǐng)先意義。2021年10月重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院成為了重慶暈厥醫(yī)聯(lián)體中心單位，獲得了中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué)研究會(huì)暈厥分會(huì)的授牌。

重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心血管內(nèi)科心電圖室于2021年4月開(kāi)展直立傾斜試驗(yàn)，截至2023年10月，完成直立傾斜試驗(yàn)檢查1000余例，診斷、輔助診斷及鑒別診斷各類型暈厥，為多名輾轉(zhuǎn)各地?cái)?shù)次就醫(yī)未果的暈厥患者查明原因，通過(guò)健康宣教、指導(dǎo)日常鍛煉等，讓患者走出暈厥恐怖陰影，回歸健康生活。于2022年、2023年兩次在全國(guó)暈厥大查房進(jìn)行病例匯報(bào)，并獲得專家一致認(rèn)可及好評(píng)，鄧國(guó)蘭主任技師作為專家組成員參與《直立傾斜試驗(yàn)規(guī)范應(yīng)用中國(guó)專家共識(shí)2022》的編寫。

 專家簡(jiǎn)介

（心電學(xué)術(shù)帶頭人鄧國(guó)蘭）

   心電學(xué)術(shù)帶頭人簡(jiǎn)介：鄧國(guó)蘭，醫(yī)學(xué)碩士，碩士生導(dǎo)師，主任技師。中國(guó)醫(yī)藥生物技術(shù)協(xié)會(huì)心電學(xué)技術(shù)分會(huì)“無(wú)創(chuàng)心臟電生理”重慶市培訓(xùn)中心主任，重慶市醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管內(nèi)科醫(yī)師分會(huì)心電學(xué)專委會(huì)主任委員、重慶市醫(yī)學(xué)會(huì)心臟功能無(wú)創(chuàng)技術(shù)分會(huì)副主任委員、中國(guó)心電學(xué)會(huì)起搏心電圖工作委員會(huì)副主任委員，中國(guó)醫(yī)藥生物技術(shù)協(xié)會(huì)心電學(xué)技術(shù)分會(huì)運(yùn)動(dòng)心電與康復(fù)工作委員會(huì)副主任委員，CMIA心臟監(jiān)護(hù)學(xué)術(shù)委員會(huì)/CPDE遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)技術(shù)專業(yè)委員會(huì)第七屆委員會(huì)副主任委員、中國(guó)老年學(xué)和老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)老年病學(xué)分會(huì)第二屆心電專家委員會(huì)副主任委員、中國(guó)胸痛中心聯(lián)盟全國(guó)心電一張網(wǎng)心電工作委員會(huì)常務(wù)委員等學(xué)術(shù)任職，是《重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)》、《實(shí)用心電學(xué)雜志》《全科醫(yī)學(xué)雜志》等雜志審稿專家、編委。參與了《直立傾斜試驗(yàn)規(guī)范應(yīng)用中國(guó)專家共識(shí) 2022 》、《常規(guī)心電圖檢查操作指南2019》《心電圖測(cè)量技術(shù)專家共識(shí)2019》、《18導(dǎo)動(dòng)態(tài)心電圖專家共識(shí)2021》、《遠(yuǎn)程心電圖診斷危險(xiǎn)分級(jí)中國(guó)專家共識(shí)》等專家共識(shí)的撰寫。

（直立傾斜試驗(yàn)組長(zhǎng)何文一）

簡(jiǎn)介：何文一，心血管內(nèi)科碩士，副主任醫(yī)師?，F(xiàn)任重慶市醫(yī)學(xué)會(huì)心臟功能無(wú)創(chuàng)技術(shù)專業(yè)青年委員會(huì)副主任委員、重慶區(qū)域暈厥診療醫(yī)聯(lián)體中心單位委員及秘書、重慶市醫(yī)學(xué)會(huì)無(wú)創(chuàng)心功能分會(huì)動(dòng)態(tài)心電圖及遠(yuǎn)程心電診斷學(xué)組秘書、重慶市醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管內(nèi)科醫(yī)師分會(huì)心電學(xué)專業(yè)委員會(huì)委員。參與重慶市科委及重慶醫(yī)科大學(xué)校級(jí)課題，參編著作及教材，發(fā)表論文十余篇，多次代表重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心內(nèi)科心電圖室參加重慶市及全國(guó)心電學(xué)比賽獲獎(jiǎng)。