全力拯救停搏長達(dá)7秒的心臟

——重醫(yī)附一院心內(nèi)科成功為花季少女實(shí)施心臟迷走神經(jīng)消融術(shù)

1. 病例介紹

小趙（化名），18歲，學(xué)生，平素體健，無特殊疾病，因“頭昏1+年，加重伴黑朦1+月”于2021年8月入重醫(yī)附一院心血管內(nèi)科住院治療。動態(tài)心電圖提示明顯緩慢心律失常，一度房室傳導(dǎo)阻滯，完全性右束支阻滯，最快竇性心室率126次/分，最慢心室率37次/分，平均心室率66次/分；RR長間歇大于1.5秒1215次（多在夜間），最長RR間歇7.26秒，為全心停搏。深呼吸可誘發(fā)緩慢心律失常（竇性心動過緩）。阿托品試或運(yùn)動負(fù)荷試驗(yàn)陽性（心率大于90次/分），完善相關(guān)檢查，未發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致心律失常的疾病，診斷：病態(tài)竇房結(jié)綜合征。

2. 診療經(jīng)過

緩慢心律失常的患者多數(shù)需要接受起搏器治療。雖然小趙病情達(dá)到了起搏器植入指證，但存在如下問題：1.因電池電量耗竭，多數(shù)起搏器大約在術(shù)后8-10年需要更換一次，小趙僅18歲，后續(xù)更換次數(shù)較多；2.起搏器電極壽命有限，后續(xù)可能涉及更換電極；3.起搏器整體費(fèi)用昂貴，小趙家庭貧困，難以承擔(dān)；4.起搏器可能會給小趙在升學(xué)、就業(yè)、生活等帶來不利影響。

重醫(yī)附一院心內(nèi)科主任羅素新教授，多次組織科室專家就小趙的診療方案展開討論，期望能給她制定最合適的治療方案。在深入了解并觀察病情后，起搏電生理亞專業(yè)帶頭人賈鋒鵬教授提出，小趙的心率緩慢考慮與迷走神經(jīng)張力過高相關(guān)，心臟迷走神經(jīng)消融術(shù)有望減少緩慢心律失常，避免植入起搏器。

賈鋒鵬教授查閱大量文獻(xiàn)，總結(jié)多方經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，認(rèn)真研究手術(shù)方式。充分術(shù)前準(zhǔn)備后，在2021-09-01上午，賈鋒鵬教授邀請重醫(yī)附二院心內(nèi)科陳偉杰副主任醫(yī)師共同在全麻下成功為小趙實(shí)施了心臟迷走神經(jīng)消融術(shù)，手術(shù)非常順利。

術(shù)后小趙心率明顯提升，第二天開始下床活動，頭暈、黑朦等癥狀消失。在近1個月的隨訪期間，小趙無不適，正常學(xué)習(xí)生活，未發(fā)現(xiàn)惡性緩慢心律失常。

表1  手術(shù)前后動態(tài)心電圖的變化

3. 杏林春暖

2021-09-03下午，重醫(yī)附一院心內(nèi)科醫(yī)護(hù)人員在小趙出院前，為她舉行了歡送會。羅素新主任代表科室向小趙及其母親表達(dá)了深切的關(guān)愛和慰問，并給予了一定經(jīng)濟(jì)支持，祝賀她成功戰(zhàn)勝病魔，祝愿小趙前程似錦。小趙有感而發(fā)，書寫感謝信，表達(dá)了內(nèi)心的感激之情。她寫道：

當(dāng)時我們帶著滿滿的疑惑和不安而來，今天帶著無比的喜悅和滿懷希望而去。這里讓我深刻體會到了醫(yī)者仁心，讓我們見到了最美天使。感謝各位醫(yī)生理解我們的心情，為我今后的生活與發(fā)展考慮；感謝體諒我們的經(jīng)濟(jì)情況，給予我們一定的支持；感謝你們不厭其煩、時刻觀察我的病情，對我噓寒問暖。

術(shù)前賈教授仔細(xì)講解，為了緩解我恐懼心理找來病例，給了我鼓勵；術(shù)中聯(lián)合各專家全力為我醫(yī)治；術(shù)后多次探望，時刻觀察病情走向。羅主任、黃教授、楊醫(yī)生等醫(yī)護(hù)工作人員對我默默關(guān)注，對病情的發(fā)展積極探尋方案、逐漸向好的地方發(fā)展，讓我們?nèi)铱吹搅讼Ｍ?/span>

若有同病相憐者，踏來必有喜恭候。感激之情溢于言表，在這里發(fā)自肺腑之言衷心地感謝你們！最后，祝貴院事業(yè)蒸蒸日上，在醫(yī)學(xué)科學(xué)領(lǐng)域里再創(chuàng)輝煌！

在進(jìn)行長達(dá)2年多的隨訪過程中，小趙沒有出現(xiàn)相關(guān)表現(xiàn)，復(fù)查心電圖大致正常。

4. 患者福音

對于部分年齡＜60歲、出現(xiàn)緩慢心律失常或暈厥的患者，經(jīng)皮心臟迷走神經(jīng)節(jié)導(dǎo)管消融術(shù)往往能獲得良好效果。經(jīng)外周血管將消融導(dǎo)管送入心臟內(nèi)，對部分迷走神經(jīng)節(jié)進(jìn)行射頻消融，從而達(dá)到改良迷走神經(jīng)張力目的，減少甚至避免因迷走神經(jīng)過度興奮導(dǎo)致心率減慢、血壓降低的概率，治療黑朦、暈厥等癥狀。

這是一項(xiàng)新的微創(chuàng)手術(shù)，具有痛苦小、費(fèi)用低、術(shù)后恢復(fù)快的特點(diǎn)，為患者恢復(fù)正常的心率以及健康帶來新希望。

5. 心律失常亞專業(yè)介紹

重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)心內(nèi)科心律失常亞?？?/span>(包含房顫中心/心源性卒中中心)集醫(yī)療、科研、培訓(xùn)三位一體。是重慶市最早獲批的國家心律失常介入培訓(xùn)基地?，F(xiàn)有床位20張。高級職稱6人(博導(dǎo)1人，碩導(dǎo)3人)，主治醫(yī)師4人。心律失常年手術(shù)量1000臺以上。目前常規(guī)開展各種復(fù)雜心律失常射頻消融術(shù)、房顫射頻消融/冷凍消融術(shù)、左心耳封堵術(shù)、卵圓孔未閉封堵術(shù)、房顫起搏治療、左心耳封堵+導(dǎo)管射頻一站式、心臟神經(jīng)節(jié)消融治療高迷走神經(jīng)張力介導(dǎo)的緩慢性心律失常、經(jīng)心外膜途徑室速消融、ICE引導(dǎo)下復(fù)雜卵圓孔未閉消融。心臟再同步化治療（CRT）、左束支起搏、ICD植入技術(shù)、起搏器電極拔除術(shù)、無導(dǎo)線起搏器植入術(shù)、肥厚梗阻性心肌病化學(xué)消融術(shù)等。設(shè)立房顫/抗凝門診，心律失常射頻消融術(shù)后隨訪門診以及起搏器程控門診。

重醫(yī)附一院起搏電生理團(tuán)隊(duì)一直秉承“一切為患者”的理念，將不斷提高心律失常診治水平，更好為患者服務(wù)，時刻準(zhǔn)備為心保駕護(hù)航。

2023-11-13