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內(nèi)分泌內(nèi)科

質(zhì)譜法檢測在腎上腺靜脈取血中的應(yīng)用

發(fā)布時(shí)間:2025.02.16
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近期,重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌內(nèi)科領(lǐng)銜的重慶原醛研究團(tuán)隊(duì)(CONPASS)在國際著名期刊《The Journal of Clinical Endocrinology &Metabolism》上發(fā)表了原發(fā)性醛固酮增多癥(簡稱“原醛癥”)的研究成果,文章題為“The Value of LC-MS/MS in Apparent Bilateral Aldosterone Suppression in Adrenal Venous Sampling for Primary Aldosteronism”。該研究發(fā)現(xiàn),腎上腺靜脈取血的分型錯誤率在雙側(cè)醛固酮抑制的情況下會更高,相比于傳統(tǒng)的免疫法檢測,采用質(zhì)譜法檢測腎上腺靜脈血中的皮質(zhì)醇和醛固酮可以減少雙側(cè)醛固酮抑制的發(fā)生。重醫(yī)一院內(nèi)分泌內(nèi)科李薇碩士、周岐鑫碩士為共同第一作者,內(nèi)分泌內(nèi)科李啟富教授和楊淑敏教授為共同通訊作者。

研究背景

原醛癥是繼發(fā)性高血壓的常見類型,腎上腺靜脈取血是目前原醛癥分型診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”。雙側(cè)醛固酮抑制(apparent bilateral aldosterone suppression,ABAS)是腎上腺靜脈取血中的特殊情況,指雙側(cè)腎上腺靜脈的醛固酮/皮質(zhì)醇比值均低于下腔靜脈的醛固酮/皮質(zhì)醇比值。在ABAS發(fā)生時(shí),腎上腺靜脈取血的結(jié)果可能導(dǎo)致錯誤分型。目前腎上腺靜脈取血大多采用免疫法測量醛固酮和皮質(zhì)醇,而質(zhì)譜法較免疫法能更準(zhǔn)確反映體內(nèi)的激素水平,但對于質(zhì)譜法在腎上腺靜脈取血中的價(jià)值尚不明確。

研究方法和結(jié)果

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圖1.雙側(cè)醛固酮抑制(ABAS)在AVS中的發(fā)生率

注:IA,免疫法;LC-MS/MS,質(zhì)譜法;Non-ACTH stimulated,非ACTH興奮;ACTH-stimulated,ACTH興奮

AVS分型錯誤在ABAS患者中比非ABAS患者中更為常見(表1)。在接受了非ACTH興奮AVS的159名患者中,77例患者通過隨訪確定了最終分型,免疫法和質(zhì)譜法的分型錯誤率分別為10.4% (8/77) 和9.1% (7/77)?;诿庖叻ǖ腁VS結(jié)果,6例ABAS患者中有5例被錯誤分型,而71例非ABAS患者僅有3例被錯誤分型?;谫|(zhì)譜法的AVS結(jié)果,僅有1 例ABAS患者具有術(shù)后隨訪結(jié)果,且這例患者的AVS結(jié)果顯示分型錯誤,而非ABAS患者中則有6/76被錯誤分型。在接受了ACTH興奮AVS的108名患者中,48例患者通過隨訪確定了最終分型,免疫法和質(zhì)譜法的分型錯誤率分別為4.2% (2/48)和2.1% (1/48)?;诿庖叻ǖ腁VS結(jié)果,4名ABAS患者中1名被錯誤分型,而44名非ABAS患者中1名被錯誤分型。而基于質(zhì)譜法的ABAS患者均未手術(shù)。

表1.免疫法和質(zhì)譜法在術(shù)后隨訪患者中的分型錯誤率

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作者對腎上腺靜脈中兩種方法檢測的激素進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn),免疫法檢測的激素水平較質(zhì)譜法更高,但對于醛固酮而言,在相對低濃度時(shí),兩種檢測方法的誤差更大,而對皮質(zhì)醇而言,在相對高濃度時(shí),兩種檢測方法的誤差更大(圖2),導(dǎo)致質(zhì)譜法計(jì)算的單側(cè)指數(shù)(腎上腺靜脈與下腔靜脈的醛固酮/皮質(zhì)醇比值)較免疫法更高(在非ACTH興奮的AVS中,質(zhì)譜法和免疫法測得的優(yōu)勢側(cè)的單側(cè)指數(shù)分別是7.60 和3.50,非優(yōu)勢側(cè)的單側(cè)指數(shù)分別是0.97和0.49 ,ACTH興奮后的AVS結(jié)果類似)。這解釋了為什么質(zhì)譜法可以減少ABAS的發(fā)生。
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圖2.免疫法相對于質(zhì)譜法測量醛固酮和皮質(zhì)醇濃度的偏差

注:血漿醛固酮濃度(PAC)和血漿皮質(zhì)醇濃度(PCC)根據(jù)免疫法測量結(jié)果分為三組:低濃度組(Low)、中濃度組(Median)和高濃度組(High)

研究意義

該研究發(fā)現(xiàn)了免疫法測量誤差可能是雙側(cè)醛固酮抑制發(fā)生的原因之一,并提出了質(zhì)譜法測量這一新的解決措施。對質(zhì)譜法的臨床應(yīng)用以及提高腎上腺靜脈取血的準(zhǔn)確性具有重要意義。

全文鏈接:Value of LC-MS/MS in Apparent Bilateral Aldosterone Suppression in Adrenal Venous Sampling for Primary Aldosteronism | The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism | Oxford Academic

 

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審核楊淑敏

編輯丨趙偉霖

 

 

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