近期，重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌內(nèi)科領銜的重慶原醛研究團隊（CONPASS）在國際著名期刊《The Journal of Clinical Endocrinology &Metabolism》上發(fā)表了原發(fā)性醛固酮增多癥（簡稱“原醛癥”）的研究成果，文章題為“The Value of LC-MS/MS in Apparent Bilateral Aldosterone Suppression in Adrenal Venous Sampling for Primary Aldosteronism”。該研究發(fā)現(xiàn)，腎上腺靜脈取血的分型錯誤率在雙側(cè)醛固酮抑制的情況下會更高，相比于傳統(tǒng)的免疫法檢測，采用質(zhì)譜法檢測腎上腺靜脈血中的皮質(zhì)醇和醛固酮可以減少雙側(cè)醛固酮抑制的發(fā)生。重醫(yī)一院內(nèi)分泌內(nèi)科李薇碩士、周岐鑫碩士為共同第一作者，內(nèi)分泌內(nèi)科李啟富教授和楊淑敏教授為共同通訊作者。

原醛癥是繼發(fā)性高血壓的常見類型，腎上腺靜脈取血是目前原醛癥分型診斷的“金標準”。雙側(cè)醛固酮抑制（apparent bilateral aldosterone suppression，ABAS）是腎上腺靜脈取血中的特殊情況，指雙側(cè)腎上腺靜脈的醛固酮/皮質(zhì)醇比值均低于下腔靜脈的醛固酮/皮質(zhì)醇比值。在ABAS發(fā)生時，腎上腺靜脈取血的結(jié)果可能導致錯誤分型。目前腎上腺靜脈取血大多采用免疫法測量醛固酮和皮質(zhì)醇，而質(zhì)譜法較免疫法能更準確反映體內(nèi)的激素水平，但對于質(zhì)譜法在腎上腺靜脈取血中的價值尚不明確。

圖1.雙側(cè)醛固酮抑制（ABAS）在AVS中的發(fā)生率

注：IA，免疫法；LC-MS/MS，質(zhì)譜法；Non-ACTH stimulated，非ACTH興奮；ACTH-stimulated，ACTH興奮

表1.免疫法和質(zhì)譜法在術(shù)后隨訪患者中的分型錯誤率

圖2.免疫法相對于質(zhì)譜法測量醛固酮和皮質(zhì)醇濃度的偏差

注：血漿醛固酮濃度（PAC）和血漿皮質(zhì)醇濃度（PCC）根據(jù)免疫法測量結(jié)果分為三組：低濃度組（Low）、中濃度組（Median）和高濃度組（High）

該研究發(fā)現(xiàn)了免疫法測量誤差可能是雙側(cè)醛固酮抑制發(fā)生的原因之一，并提出了質(zhì)譜法測量這一新的解決措施。對質(zhì)譜法的臨床應用以及提高腎上腺靜脈取血的準確性具有重要意義。