2周前，8歲的小凱逐漸出現(xiàn)雙眼視物模糊，而且越來越看不清。媽媽也發(fā)現(xiàn)，小凱反應(yīng)變得遲鈍，精神也越來越差。在家中觀察1周后，小凱的病情又加重了，他出現(xiàn)走路不穩(wěn)，甚至?xí)埂?/span>

心急如焚的媽媽將孩子帶到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，竟發(fā)現(xiàn)得了“腦瘤”。在多方打聽之下，媽媽帶小凱慕名來到重醫(yī)附一院神經(jīng)外科就診。

重醫(yī)附一院神經(jīng)外科夏海堅(jiān)主任醫(yī)師介紹，小凱當(dāng)時(shí)的CT檢查結(jié)果顯示，四腦室巨大占位性病變，伴幕上腦室明顯積水?dāng)U張。他根據(jù)經(jīng)驗(yàn)判斷，孩子的病情已極其危重，隨時(shí)有生命危險(xiǎn)，遂緊急安排入院。

四腦室位于延髓、腦橋與小腦之間的一個(gè)間隙，原本就空間狹小，李子大小的腫瘤長(zhǎng)在此處，非常少見。

入院后，孩子的病情急劇惡化，雙眼視物較之前更加模糊，還出現(xiàn)頭痛、嘔吐，精神也越來越差了。

救治迫在眉睫。重醫(yī)附一院神經(jīng)外科主任楊剛迅速組織醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)搶救，根據(jù)孩子的臨床表現(xiàn)及影像學(xué)資料，制定了先行腦室外引流手術(shù)，再行四腦室巨大占位性病變切除術(shù)的治療方案。

為何要先行腦室外引流手術(shù)？夏海堅(jiān)主任醫(yī)師對(duì)此解釋稱，腦室系統(tǒng)是大腦內(nèi)部的一個(gè)特殊結(jié)構(gòu)，它就像大腦里的“下水道”，負(fù)責(zé)運(yùn)輸和調(diào)節(jié)一種叫做“腦脊液”的液體，腦脊液循環(huán)通道的順暢對(duì)于維系健康非常重要。小凱的腫瘤巨大，且位于腦室系統(tǒng)正中，阻礙了腦脊液的正常循環(huán)，導(dǎo)致腦脊液在腦室系統(tǒng)內(nèi)異常積聚，引起“梗阻性腦積水”，因此需要引流異常的腦脊液，從而緩解顱內(nèi)壓力，同時(shí)為后續(xù)切除腫瘤創(chuàng)造機(jī)會(huì)。

患者緊急腦室外引流術(shù)后CT影像

夏海堅(jiān)主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)緊急聯(lián)系麻醉科和手術(shù)室，在綠色通道下緊急行腦室外引流手術(shù)，小凱的病情暫時(shí)緩解。

在術(shù)前檢查中，小凱被發(fā)現(xiàn)是稀有的 “熊貓血”，也就是RH陰性血，術(shù)前備血又成為一道難題。

“孩子年紀(jì)小，對(duì)于失血的耐受量相比成人更少，而小凱巨大腫瘤位于四腦室深部，腦干背側(cè)，血供豐富，需要全力保證腫瘤切除術(shù)中的血容量維持穩(wěn)定。”夏海堅(jiān)主任醫(yī)師介紹。

為保證孩子能平安順利完成手術(shù)，楊剛主任和夏海堅(jiān)主任醫(yī)師一方面積極與輸血科溝通，配取了400ml來之不易的“熊貓血”；另一方面，他們聯(lián)合麻醉科以及護(hù)理團(tuán)隊(duì)，組織了全院多學(xué)科討論，圍繞術(shù)中減少失血，制定了充分的預(yù)案。

神經(jīng)外科也在積極準(zhǔn)備手術(shù)。他們的目標(biāo)是，在切除腫瘤的同時(shí)，最大程度地保護(hù)患者的神經(jīng)功能。

在全程神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)下，手術(shù)緊張有序地進(jìn)行著。

夏海堅(jiān)主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)手術(shù)中

夏海堅(jiān)主任醫(yī)師一再要求自己和團(tuán)隊(duì)，每一個(gè)操作都爭(zhēng)取精確完成。“腫瘤和四腦室底的腦干核團(tuán)關(guān)系密切，稍有不慎，可能會(huì)影響患者的呼吸、循環(huán)等基本生命功能，還可能導(dǎo)致術(shù)后昏迷不醒，甚至危及生命。”

在患者四腦室底的腫瘤區(qū)域順利顯露后，團(tuán)隊(duì)使用超聲吸引裝置，對(duì)腫瘤進(jìn)行瘤內(nèi)切除減壓后，再分離腫瘤邊界。一刀刀精雕細(xì)琢下，他們爭(zhēng)取最大程度減少術(shù)中失血，最大程度保全患者的腦干和椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)完整性。

手術(shù)持續(xù)了5個(gè)多小時(shí)。終于，在手術(shù)、神經(jīng)電生理、麻醉及護(hù)理團(tuán)隊(duì)的共同努力下，小凱的腫瘤被順利全部切除，腦脊液循環(huán)重新打通，高顱壓得到徹底緩解。

手術(shù)非常成功——術(shù)后當(dāng)晚，小凱麻醉復(fù)蘇后清醒。術(shù)后第1天，他順利脫機(jī)、拔管、轉(zhuǎn)出神經(jīng)外科監(jiān)護(hù)室。術(shù)后第10天，他順利康復(fù)出院，無任何新增神經(jīng)功能缺損。

回顧總結(jié)小凱的病情，夏海堅(jiān)主任醫(yī)師提醒家長(zhǎng)們，兒童表達(dá)身體不適的能力較弱，因此兒童腦瘤的確診往往較晚。日常生活中，如果家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)兒童出現(xiàn)精神差、行走不穩(wěn)、進(jìn)食嘔吐等情況，一定要及時(shí)送醫(yī)。

門診時(shí)間：每周一上午（袁家崗院區(qū)）

夏海堅(jiān)，主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，碩士生導(dǎo)師。重醫(yī)附一院神經(jīng)外科后顱底及腦干腫瘤亞專業(yè)組（九組）組長(zhǎng)，英國倫敦大學(xué)及德國漢諾威國際神經(jīng)科學(xué)研究所公派訪問學(xué)者，中國醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)外科分會(huì)青年委員會(huì)委員，中國神經(jīng)科學(xué)學(xué)會(huì)神經(jīng)腫瘤分會(huì)委員，中國醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)修復(fù)學(xué)專業(yè)委員會(huì)委員，獲第三屆“華夏神經(jīng)外科論壇”優(yōu)秀青年醫(yī)師獎(jiǎng)，《中華創(chuàng)傷雜志》通訊編委。

擅長(zhǎng)后顱底及腦干腫瘤，如聽神經(jīng)瘤、腦膜瘤、海綿狀血管瘤及髓母細(xì)胞瘤等的微創(chuàng)手術(shù)治療。

門診時(shí)間：每周二上午、周四下午（袁家崗院區(qū)）