高血壓診療
眩暈（高血壓）
一、診斷要點(diǎn)
1.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)
中醫(yī)病名和證候名稱參照國家技術(shù)監(jiān)督局發(fā)布的《中醫(yī)臨床診療術(shù)語（國家標(biāo)準(zhǔn)GB/16751.2-1997）》確定。遵循中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會虛證與老年病研究專業(yè)委員會制訂的中醫(yī)虛證辨證參考標(biāo)準(zhǔn)（1986年修訂版）診斷腎虛證。中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會虛證與老年病研究專業(yè)委員會制訂的中醫(yī)虛證辨證參考標(biāo)準(zhǔn)(1986年修訂版)和《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（2002年試行版）》,診斷腎虛證?！吨兴幮滤幣R床研究指導(dǎo)原則（2002年試行版）》診斷腎陰虛證和腎陽虛證、肝火亢盛證、痰濁壅盛證和陰虛陽亢證、血瘀證。
2.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)
遵循《中國高血壓防治指南（2005年修訂版）》進(jìn)行原發(fā)性高血壓的診斷、鑒別診斷和危險(xiǎn)分層。
收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg即診斷為高血壓。根據(jù)血壓增高的水平，可進(jìn)一步分為高血壓第1、2、3級。
以上診斷標(biāo)準(zhǔn)適用于男女兩性任何年齡的成人，對于兒童，目前尚無公認(rèn)的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，但通常低于成人高血壓診斷的水平。
上述高血壓的診斷必須以非服用藥物狀態(tài)下2次或2次以上非同日多次重復(fù)血壓測定所得的平均值為依據(jù)，偶然測得一次血壓增高不能診斷為高血壓，必須重復(fù)和進(jìn)一步觀察。
低危、中危、高危、極高危分別表示10年內(nèi)將發(fā)生心、腦血管病事件的概率為＜15%、15%～20%、20%～30%和＞30%。1.用于危險(xiǎn)性分層的心血管危險(xiǎn)因素包括：①收縮壓和舒張壓的水平（1～3級）；②年齡：男性＞55歲，女性＞65歲；③吸煙；④總膽固醇＞5.72mmol/L（220mg/dl）；⑤糖尿病；⑥早發(fā)心血管疾病家族史（發(fā)病年齡男＜55歲，女＜65歲）2.靶器官損害的臨床情況包括：①左心室肥厚（心電圖、超聲心動圖或X線）。②蛋白尿和（或）血肌酐水平輕度升高（106～177μmol/L或1.2～2.0mg/dl）。③超聲或X線證實(shí)有動脈粥樣硬化斑塊（頸、髂、股或主動脈）。④視網(wǎng)膜普遍或灶性動脈狹窄。
二、治療方案
1、辯證論治
（1）腎精不足：眩暈耳鳴有空虛感，腰膝酸軟，神疲健忘。偏陰虛者，五心煩熱，舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)；偏陽虛者，伴畏寒肢冷，陽痿早泄，舌淡，脈沉細(xì)。平補(bǔ)腎氣，補(bǔ)腎和脈方：生黃芪、黃精、桑寄生、仙靈脾、炒杜仲、女貞子、懷牛膝、澤瀉、川芎、當(dāng)歸、地龍。腎陰虛證：加熟地、枸杞子；腎陽虛證：加炮附子。
中成藥：六味地黃丸，麥味地黃丸，桂附地黃丸。
（2）痰瘀互結(jié)：眩暈頭重痛，胸悶刺痛，痰多心煩，舌有瘀點(diǎn)瘀斑，脈細(xì)澀?；钛ńj(luò)。通竅活血湯加減：桃仁、紅花、當(dāng)歸、赤芍、川芎、枳殼、地龍、郁金、茺蔚子。
中成藥：血府逐瘀膠囊。
痰濁壅盛證：祛痰化濁。半夏白術(shù)天麻湯加減：黨參、生半夏、蒼術(shù)、天麻、陳皮、大棗、茯苓、生甘草、生姜。
（3）陰虛陽亢：眩暈耳鳴，頭脹痛，急躁易怒，面色潮紅，失眠多夢，口干口苦，舌紅苔黃，脈細(xì)弦。偏肝腎陰虛：滋補(bǔ)肝腎。滋腎潛陽湯：太子參、熟地、山茱萸、山藥、枸杞子、菟絲子、龜板、牛膝、雞血藤、川芎。偏肝陽上亢：平肝潛陽。加味天麻鉤藤飲：明天麻、雙鉤藤、石決明、山梔子、黃芩、川牛膝、炒杜仲、益母草、桑寄生、夜交藤、茯神、牡丹皮。
中成藥：天麻鉤藤合劑。
2、外治法
穴位敷貼：吳茱萸、川芎、決明子各3g，混勻，白醋調(diào)成糊狀，每天晚間臨睡前貼敷雙側(cè)涌泉穴，次日去除，2周為1個療程。
耳穴壓豆：選取耳背溝腎、枕、皮質(zhì)下，將王不留行子貼壓穴位，每次貼一只耳朵，下次輪換對側(cè)，癥狀較重者可雙耳同時貼。
中藥足?。恒^藤20g、吳茱萸10g、桑寄生30g、夏枯草30g，水煎取藥液1500ml，每天足浴30分鐘左右，每日一次，十天為一療程。
3、調(diào)攝法
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防治眩暈（高血壓）的調(diào)攝法 |
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措施 |
目 標(biāo) |
收縮壓 下降范圍 |
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修體態(tài) |
減重：減少熱量，膳食平衡，增加運(yùn)動，體質(zhì)指數(shù)保持20～24kg/m2 |
5～20mmHg /減重10kg |
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節(jié)飲食 |
膳食限鹽：北方首先將每人每日平均食鹽量降至8g，以后再降至6g；南方可控制在6g以下。 |
2～8mmHg |
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減少膳食脂肪：總脂肪<總熱量的30%，飽和脂肪<10%，增加新鮮蔬菜400～500g/d，水果100g，肉類50～100g，魚蝦類50g，蛋類每周3～4個，奶類250g/d，食油20～25g/d，少吃糖類和甜食。 |
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適勞逸 |
增加及保持適當(dāng)體力活動：一般每周運(yùn)動3～5次，每次持續(xù)20～60分鐘。如運(yùn)動后自我感覺良好，且保持理想體重，則表明運(yùn)動量和運(yùn)動方式合適。 |
4～9mmHg |
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暢情志 |
保持樂觀心態(tài)，提高應(yīng)激能力：通過宣教和咨詢，提高人群自我防病能力。提倡選擇適合個體的體育、繪畫等文化活動，增加老年人社交機(jī)會，提高生活質(zhì)量。 |
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忌煙酒 |
戒煙；限酒：不提倡飲酒（特別是高度烈性酒），盡可能戒酒；如飲酒，男性每日飲酒精量不超過25克，即葡萄酒＜100～150ml，或啤酒＜250～500ml，或白酒＜25～50ml；女性則減半量，孕婦不飲酒。 |
2～4mmHg |
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常隨診 |
門診健康教育和照顧受試者利益：主動熱情服務(wù)、最大限度保護(hù)受試者利益、及時處理可能的嚴(yán)重不良事件、積極向受試者及其親屬或陪人宣傳高血壓防治知識、隨時幫助病人解決醫(yī)療有關(guān)問題、密切與受試者的聯(lián)系從而提高治療依從性。 |
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4、中醫(yī)診療設(shè)備
HYJ炎癥治療儀、電腦中頻治療儀、電針儀、TDP治療儀。
5、收費(fèi)項(xiàng)目
針刺、電針、耳針、灸法、電腦中頻、針刺運(yùn)動療法、穴位貼敷。
