狼瘡診療
陰陽毒(系統(tǒng)性紅斑狼瘡)
一、診斷標準:
1、中醫(yī)診斷標準
參照“國家中醫(yī)藥管理局’十一五’重點??茀f(xié)作組”陰陽毒(系統(tǒng)性紅斑狼瘡)診療方案”。陰陽毒是機體由于感受毒邪致使陰陽失調,引起的一種以面部紅斑、咽痛口瘡、關節(jié)疼痛,并可伴有臟腑損傷等全身病變的疾病。
2、西醫(yī)診斷標準
參照美國風濕病學會(ACR)1997年修訂的系統(tǒng)性紅斑狼瘡的分類標準和中華醫(yī)學會2004年修訂的《臨床診療指南·風濕病分冊》的系統(tǒng)性紅斑狼瘡診療指南。
(1)頰部紅斑:固定紅斑,扁平或高起,在兩顴突出部位紅斑。
(2)盤狀紅斑:片狀高起于皮膚的紅斑,黏附有角質脫屑和毛囊栓;陳舊性病變可發(fā)生萎縮性瘢痕。
(3)光過敏:對日光有明顯的反應,引起皮疹,從病史中得知或醫(yī)生觀察到。
(4)口腔潰瘍:經醫(yī)生觀察到的口腔或鼻咽部潰瘍,一般為無痛性。
(5)關節(jié)炎:非侵蝕性關節(jié)炎,累及2個或更多的外周關節(jié),有壓痛,腫脹或積液。
(6)漿膜炎:胸膜炎或心包炎。
(7)腎臟病變: 尿蛋白>0.5g/24h或+++,或管型(紅細胞,血紅蛋白,顆?;蚧旌瞎苄?。
(8)神經病變:癲癇發(fā)作或精神病,除外藥物或已知的代謝紊亂。
(9)血液學疾病: 溶血性貧血或白細胞減少,或淋巴細胞減少,或血小板減少。
(10)免疫學異常:抗dsDNA抗體陽性,或抗Sm抗體陽性?;蚩沽字贵w陽性(包括抗心膦脂抗體,或狼瘡抗凝物,或至少持續(xù)6個月的梅毒血清試驗假陽性三者中具備一項陽性)。
(11)抗核抗體:在任何時間和未用藥物誘發(fā)“藥物性狼瘡”的情況下,抗核抗體異常。
該診斷標準的11項中,符合4項或4項以上者,在除外感染,腫瘤和其它結締組織病后,可診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡,同時具備第7條腎臟病變即可診斷為狼瘡性腎炎。
中華醫(yī)學會2004年修訂的《臨床診斷指南·風濕病分冊》的系統(tǒng)性紅斑狼瘡指南。
輕型:診斷明確或高度懷疑者,但臨床穩(wěn)定,所累及的靶器官(包括腎臟、血液系統(tǒng)、肺臟、心臟、消化系統(tǒng)、中樞神經系統(tǒng)、皮膚、關節(jié))功能正常或穩(wěn)定,呈非致命性。
重型:診斷明確,狼瘡活動明顯,伴有重要臟器累及并影響其功能;如病情危重而兇險、嚴重威脅患者生命的則成為狼瘡危象。
二、治療方案
1、辨證論治
(1)熱毒熾盛:清熱解毒、涼血化斑。清瘟敗毒飲加減。生地,生石膏,水牛角,黃連,梔子,桔梗,黃芩,知母,赤芍,玄參,連翹,竹葉,丹皮,甘草。
(2)熱阻經絡:清熱和營,祛風通絡。白虎桂枝湯加味。生石膏,知母,桂枝,銀花藤,全蝎,桑枝,牛膝,赤芍,絲瓜絡,甘草。
(3)肝腎陰虛:滋補肝腎,清熱涼血。知柏地黃湯合大補陰丸加減。知母,黃柏,生地黃,山藥,山茱萸肉,丹皮,龜板,女貞子,旱蓮草,虎杖。
(4)脾腎陽虛水停:溫補脾腎,利水消腫。方藥:黨參,干姜,白術,熟地,山茱萸肉,淮山,豬苓,澤瀉,牛膝,車前仁,麥冬,赤小豆,大腹皮。
(5)腎虛血瘀:補腎益氣,活血化瘀。右歸飲合少腹逐瘀湯。熟地,淮山,山茱萸肉,枸杞,杜仲,肉桂,制附子,小茴香,干姜,延胡索,沒藥,川芎,五靈脂,蒲黃,官桂,赤芍。
2、針灸治療
耳針治療:針刺心、肺、神門、腎上腺、腦穴,留針1-3小時,每隔3日1次,10次為1療程,一般連續(xù)2個療程。
3、外治法
用五倍子、密陀僧散直接涂敷在紅斑狼瘡的黏膜有糜爛潰瘍處,干燥者可用鹽水調敷。
4、中醫(yī)診療設備
電腦中頻治療儀、激光治療儀、電針儀、TDP治療儀、中藥熏蒸床。
5、收費項目
溫針、灸法、激光針、中藥封包、電腦中頻、針刺運動療法、使用HYJ炎癥治療儀、穴位貼敷、針刺、電針、中藥直腸滴入治療、耳針、拔罐治療。