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中醫(yī)科/中西醫(yī)結(jié)合科

骨關(guān)節(jié)炎診療

發(fā)布時間:2024.07.21
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骨 痹(骨關(guān)節(jié)炎)

一、診斷標準

1、中醫(yī)診斷標準

參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準《中醫(yī)病證診斷療效標準》(ZY/T001.1-94)

(1)初起多見腰腿、腰脊、膝關(guān)節(jié)等隱隱作痛,屈伸、俯仰、轉(zhuǎn)側(cè)不利,輕微活動稍緩解,氣候變化時加重,反復(fù)纏綿不愈。

(2)起病隱匿,發(fā)病緩慢,多見于中老年。

(3)局部關(guān)節(jié)可見輕度腫脹,活動時關(guān)節(jié)常有喀刺聲或摩擦聲。嚴重者可見肌肉萎縮,關(guān)節(jié)畸形,彎腰駝背。

(4)X線攝片檢查提示骨質(zhì)疏松,關(guān)節(jié)面不規(guī)則,關(guān)節(jié)間隙狹窄,軟骨下骨硬化,以及邊緣唇樣改變,骨贅形成。

(5)查血沉、ASO、RF等與風濕痹、尪痹相鑒別。

2、西醫(yī)診斷標準

參照1995年美國風濕病學(xué)會骨關(guān)節(jié)病分類標準及2005年中華醫(yī)學(xué)會骨關(guān)節(jié)病診斷及診治指南。

膝、髖關(guān)節(jié)及手骨關(guān)節(jié)炎診斷標準如下:

膝關(guān)節(jié)原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎診斷標準

臨床

臨床和實驗室

臨床和放射學(xué)

膝關(guān)節(jié)疼痛+

下列6條中至少3條

膝關(guān)節(jié)疼痛+

下列9條中至少5條

膝關(guān)節(jié)疼痛+

下列3條中至少1條

年齡>50歲

僵硬<30min

摩擦感

骨壓痛

骨增大

局部不發(fā)熱

敏感性95%

特異性69%

年齡>50歲

僵硬<30min

摩擦感

骨壓痛

骨增大

局部不發(fā)熱

血沉<40mm/小時

類風濕因子<1:40

骨關(guān)節(jié)炎的滑液改變

敏感性92%

特異性75%

年齡>50歲

僵硬<30min

摩擦感

敏感性91%

特異性86%

手骨關(guān)節(jié)炎診斷標準

手疼痛,酸痛或僵硬+

以下至少3~4條

10個指定關(guān)節(jié)中至少2個以上關(guān)節(jié)骨質(zhì)增粗

遠端指間關(guān)節(jié)中至少有2個以上關(guān)節(jié)骨質(zhì)增粗

掌指關(guān)節(jié)中至少有1個關(guān)節(jié)畸形

10個指定關(guān)節(jié)中至少有1個關(guān)節(jié)畸形

注:10個指定關(guān)節(jié)為雙食指,中指遠端指間關(guān)節(jié),近端指間關(guān)節(jié)和拇指掌指關(guān)節(jié)。敏感性達94%,特異性達87%。

髖骨關(guān)節(jié)炎診斷標準

臨床標準

臨床+實驗室+放射學(xué)

1.一個月來大多數(shù)時間有髖關(guān)節(jié)痛

2.髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋≤15°

3.髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋≥15°

4.ESR≤45mm/h

5.髖關(guān)節(jié)屈曲≤115°

6.晨僵時間≤60分

7.年齡>50歲

一個月來大多數(shù)時間有髖關(guān)節(jié)痛

ESR≤20mm/h

X線顯示股骨頭和/或髖臼骨贅

X線顯示髖關(guān)節(jié)間隙狹窄

注:符合1、2、4或1、2、5或1、3、6者可診斷為髖骨關(guān)節(jié)炎。 符合1、2、3或1、3、4者可診斷髖骨關(guān)節(jié)炎。

二、治療方案

骨關(guān)節(jié)炎治療的目的是減輕疼痛,緩解癥狀,阻止和緩解疾病的發(fā)展,保護關(guān)節(jié)功能,以防殘廢。采用綜合治療,包括病人教育,藥物治療,理療及外科手術(shù)治療。以達到保護關(guān)節(jié)軟骨的目的。

1、一般治療

宣傳防病、治療的知識,提高患者對危險因素的認識,消除和避免致病因素,有利于控制疾病和疾病的恢復(fù)。保護關(guān)節(jié),防止受累關(guān)節(jié)過度運動、負重,避免關(guān)節(jié)耳朵機械性損傷,嚴重時應(yīng)制動或石膏固定,以防畸形。

2、辨證論治

(1)肝腎虧虛:關(guān)節(jié)軟痛,反復(fù)發(fā)作,活動后加重,甚至關(guān)節(jié)麻木畸形,伴腰膝酸軟,面色少華,舌淡苔薄白,脈細弱。補益肝腎、強筋健骨。獨活寄生湯加減:黃芪、黨參、寄生、川芎、當歸、赤芍、牛膝、炒杜仲、續(xù)斷、骨碎補。夾寒濕痹阻:加桂枝、細辛。

中成藥:益腎蠲痹丸、壯骨關(guān)節(jié)丸、仙靈骨葆膠囊。

(2)寒濕痹阻:肢體關(guān)節(jié)冷痛,或重著,屈伸不利,得熱則減,遇寒加重,苔薄白,脈弦緊。散寒除濕、溫經(jīng)通絡(luò)。烏頭湯合桂枝附子湯加減,附子、黃芪、桂枝、白芍、細辛、川芎、炙麻黃、羌活、秦艽、白術(shù)、獨活、懷牛膝、生姜、大棗、甘草。

中成藥:正清風痛寧、祖師麻片、獨一味片等。

(3)濕熱阻絡(luò):關(guān)節(jié)紅腫疼痛,屈伸不利,得熱則減,痛不可觸,得冷痛減,苔黃膩,脈滑數(shù)。清熱除濕、通絡(luò)止痛。四妙湯加減,黃柏、蒼術(shù)、薏苡仁、懷牛膝、知母、忍冬藤、絡(luò)石藤、稀簽草、透骨草、大棗、甘草。

中成藥:濕熱痹顆粒、新癀片、四妙丸等。

(4)痰瘀互結(jié):活血祛瘀、化痰通絡(luò)。關(guān)節(jié)疼痛日久,反復(fù)發(fā)作,甚至關(guān)節(jié)麻木、畸形活動不利,舌有瘀點瘀斑,苔膩,脈細澀。身痛逐瘀湯合二陳湯加減,桃仁、紅花、川芎、秦艽、獨活、羌活、沒藥、當歸、五靈脂、懷牛膝、地龍、陳皮、法半夏、茯苓、甘草。

中成藥:小活絡(luò)丸、血塞通片等。

(5)氣血兩虛:關(guān)節(jié)酸軟疼痛,反復(fù)發(fā)作,活動后加重,甚至關(guān)節(jié)麻木畸形,伴氣短乏力,舌淡苔薄白,脈細弱。益氣養(yǎng)血、舒筋活絡(luò)。補中益氣湯加減,黃芪、黨參、白術(shù)、陳皮、炙升麻、柴胡、當歸、桂枝、白芍、細辛、川芎、獨活、透骨草、淫羊藿、懷牛膝、巴戟天、大棗、甘草。

中成藥:八珍丸等。

3、外治法

根據(jù)辨證分型,采用中藥外敷、中藥離子導(dǎo)入、中藥足浴、中藥熏蒸、穴位貼敷等治療方法進行治療,以增加局部血流循環(huán)、使肌肉松弛,有利于減輕疼痛和關(guān)節(jié)僵硬。

中藥足浴:牛膝30g、雞血藤30g、桂枝15g、淫羊藿20g。煎湯,浸泡雙足,每天一次,15天一療程。

中藥熏蒸:牛膝30g、雞血藤30g、桂枝15g、淫羊藿20g、獨活15g、細辛10g煎液后,熏蒸相關(guān)疼痛部位。

中頻理療:采用足浴所用中藥煎液紗布敷于關(guān)節(jié)部位,于電腦中頻治療儀治療,每天一次,連續(xù)15天。

4、中醫(yī)診療設(shè)備

HYJ炎癥治療儀、電腦中頻治療儀、激光治療儀、電針儀、TDP治療儀、中藥熏蒸床。

5、收費項目

溫針、灸法、激光針、中藥封包、電腦中頻、針刺運動療法、使用HYJ炎癥治療儀、穴位貼敷、針刺、電針治療。

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