骨關(guān)節(jié)炎診療
骨 痹（骨關(guān)節(jié)炎）
一、診斷標(biāo)準(zhǔn)
1、中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)
參照中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（ZY/T001.1-94）
（1）初起多見腰腿、腰脊、膝關(guān)節(jié)等隱隱作痛，屈伸、俯仰、轉(zhuǎn)側(cè)不利，輕微活動(dòng)稍緩解，氣候變化時(shí)加重，反復(fù)纏綿不愈。
（2）起病隱匿，發(fā)病緩慢，多見于中老年。
（3）局部關(guān)節(jié)可見輕度腫脹，活動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)常有喀刺聲或摩擦聲。嚴(yán)重者可見肌肉萎縮，關(guān)節(jié)畸形，彎腰駝背。
（4）X線攝片檢查提示骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)面不規(guī)則，關(guān)節(jié)間隙狹窄，軟骨下骨硬化，以及邊緣唇樣改變，骨贅形成。
（5）查血沉、ASO、RF等與風(fēng)濕痹、尪痹相鑒別。
2、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)
參照1995年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)骨關(guān)節(jié)病分類標(biāo)準(zhǔn)及2005年中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨關(guān)節(jié)病診斷及診治指南。
膝、髖關(guān)節(jié)及手骨關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：
|
膝關(guān)節(jié)原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn) |
||
|
臨床 |
臨床和實(shí)驗(yàn)室 |
臨床和放射學(xué) |
|
膝關(guān)節(jié)疼痛+ 下列6條中至少3條 |
膝關(guān)節(jié)疼痛+ 下列9條中至少5條 |
膝關(guān)節(jié)疼痛+ 下列3條中至少1條 |
|
年齡＞50歲 僵硬＜30min 摩擦感 骨壓痛 骨增大 局部不發(fā)熱 敏感性95% 特異性69% |
年齡＞50歲 僵硬＜30min 摩擦感 骨壓痛 骨增大 局部不發(fā)熱 血沉＜40mm/小時(shí) 類風(fēng)濕因子＜1：40 骨關(guān)節(jié)炎的滑液改變 敏感性92% 特異性75% |
年齡＞50歲 僵硬＜30min 摩擦感 敏感性91% 特異性86% |
|
手骨關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn) |
|
手疼痛，酸痛或僵硬+ 以下至少3～4條 |
|
10個(gè)指定關(guān)節(jié)中至少2個(gè)以上關(guān)節(jié)骨質(zhì)增粗 遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)中至少有2個(gè)以上關(guān)節(jié)骨質(zhì)增粗 掌指關(guān)節(jié)中至少有1個(gè)關(guān)節(jié)畸形 10個(gè)指定關(guān)節(jié)中至少有1個(gè)關(guān)節(jié)畸形 |
|
注：10個(gè)指定關(guān)節(jié)為雙食指，中指遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)，近端指間關(guān)節(jié)和拇指掌指關(guān)節(jié)。敏感性達(dá)94%，特異性達(dá)87%。 |
|
髖骨關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn) |
|
|
臨床標(biāo)準(zhǔn) |
臨床+實(shí)驗(yàn)室+放射學(xué) |
|
1.一個(gè)月來(lái)大多數(shù)時(shí)間有髖關(guān)節(jié)痛 2.髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋≤15° 3.髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋≥15° 4.ESR≤45mm/h 5.髖關(guān)節(jié)屈曲≤115° 6.晨僵時(shí)間≤60分 7.年齡＞50歲 |
一個(gè)月來(lái)大多數(shù)時(shí)間有髖關(guān)節(jié)痛 ESR≤20mm/h X線顯示股骨頭和/或髖臼骨贅 X線顯示髖關(guān)節(jié)間隙狹窄 |
|
注：符合1、2、4或1、2、5或1、3、6者可診斷為髖骨關(guān)節(jié)炎。 符合1、2、3或1、3、4者可診斷髖骨關(guān)節(jié)炎。 |
|
二、治療方案
骨關(guān)節(jié)炎治療的目的是減輕疼痛，緩解癥狀，阻止和緩解疾病的發(fā)展，保護(hù)關(guān)節(jié)功能，以防殘廢。采用綜合治療，包括病人教育，藥物治療，理療及外科手術(shù)治療。以達(dá)到保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨的目的。
1、一般治療
宣傳防病、治療的知識(shí)，提高患者對(duì)危險(xiǎn)因素的認(rèn)識(shí)，消除和避免致病因素，有利于控制疾病和疾病的恢復(fù)。保護(hù)關(guān)節(jié)，防止受累關(guān)節(jié)過度運(yùn)動(dòng)、負(fù)重，避免關(guān)節(jié)耳朵機(jī)械性損傷，嚴(yán)重時(shí)應(yīng)制動(dòng)或石膏固定，以防畸形。
2、辨證論治
（1）肝腎虧虛：關(guān)節(jié)軟痛，反復(fù)發(fā)作，活動(dòng)后加重，甚至關(guān)節(jié)麻木畸形，伴腰膝酸軟，面色少華，舌淡苔薄白，脈細(xì)弱。補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)筋健骨。獨(dú)活寄生湯加減：黃芪、黨參、寄生、川芎、當(dāng)歸、赤芍、牛膝、炒杜仲、續(xù)斷、骨碎補(bǔ)。夾寒濕痹阻：加桂枝、細(xì)辛。
中成藥：益腎蠲痹丸、壯骨關(guān)節(jié)丸、仙靈骨葆膠囊。
（2）寒濕痹阻：肢體關(guān)節(jié)冷痛，或重著，屈伸不利，得熱則減，遇寒加重，苔薄白，脈弦緊。散寒除濕、溫經(jīng)通絡(luò)。烏頭湯合桂枝附子湯加減，附子、黃芪、桂枝、白芍、細(xì)辛、川芎、炙麻黃、羌活、秦艽、白術(shù)、獨(dú)活、懷牛膝、生姜、大棗、甘草。
中成藥：正清風(fēng)痛寧、祖師麻片、獨(dú)一味片等。
（3）濕熱阻絡(luò)：關(guān)節(jié)紅腫疼痛，屈伸不利，得熱則減，痛不可觸，得冷痛減，苔黃膩，脈滑數(shù)。清熱除濕、通絡(luò)止痛。四妙湯加減，黃柏、蒼術(shù)、薏苡仁、懷牛膝、知母、忍冬藤、絡(luò)石藤、稀簽草、透骨草、大棗、甘草。
中成藥：濕熱痹顆粒、新癀片、四妙丸等。
（4）痰瘀互結(jié)：活血祛瘀、化痰通絡(luò)。關(guān)節(jié)疼痛日久，反復(fù)發(fā)作，甚至關(guān)節(jié)麻木、畸形活動(dòng)不利，舌有瘀點(diǎn)瘀斑，苔膩，脈細(xì)澀。身痛逐瘀湯合二陳湯加減，桃仁、紅花、川芎、秦艽、獨(dú)活、羌活、沒藥、當(dāng)歸、五靈脂、懷牛膝、地龍、陳皮、法半夏、茯苓、甘草。
中成藥：小活絡(luò)丸、血塞通片等。
（5）氣血兩虛：關(guān)節(jié)酸軟疼痛，反復(fù)發(fā)作，活動(dòng)后加重，甚至關(guān)節(jié)麻木畸形，伴氣短乏力，舌淡苔薄白，脈細(xì)弱。益氣養(yǎng)血、舒筋活絡(luò)。補(bǔ)中益氣湯加減，黃芪、黨參、白術(shù)、陳皮、炙升麻、柴胡、當(dāng)歸、桂枝、白芍、細(xì)辛、川芎、獨(dú)活、透骨草、淫羊藿、懷牛膝、巴戟天、大棗、甘草。
中成藥：八珍丸等。
3、外治法
根據(jù)辨證分型，采用中藥外敷、中藥離子導(dǎo)入、中藥足浴、中藥熏蒸、穴位貼敷等治療方法進(jìn)行治療，以增加局部血流循環(huán)、使肌肉松弛，有利于減輕疼痛和關(guān)節(jié)僵硬。
中藥足浴：牛膝30g、雞血藤30g、桂枝15g、淫羊藿20g。煎湯，浸泡雙足，每天一次，15天一療程。
中藥熏蒸：牛膝30g、雞血藤30g、桂枝15g、淫羊藿20g、獨(dú)活15g、細(xì)辛10g煎液后，熏蒸相關(guān)疼痛部位。
中頻理療：采用足浴所用中藥煎液紗布敷于關(guān)節(jié)部位，于電腦中頻治療儀治療，每天一次，連續(xù)15天。
4、中醫(yī)診療設(shè)備
HYJ炎癥治療儀、電腦中頻治療儀、激光治療儀、電針儀、TDP治療儀、中藥熏蒸床。
5、收費(fèi)項(xiàng)目
溫針、灸法、激光針、中藥封包、電腦中頻、針刺運(yùn)動(dòng)療法、使用HYJ炎癥治療儀、穴位貼敷、針刺、電針治療。
