說起重慶的夏天，大家印象深刻的，除了酷熱，應(yīng)該還有冰西瓜、冰鎮(zhèn)飲料、冰激凌帶來涼爽感覺。溫馨提醒：大快朵頤的同時(shí)，一定要注意食品安全哦！例如，切開的西瓜不要在冰箱內(nèi)久放，其他食物從冰箱里取出來吃之前也一定要記得清洗干凈！不然，藏在冰箱里的“殺手”就要現(xiàn)身了！

最近兩周，我院連續(xù)接診兩例以頭痛、嘔吐為主訴入院的患者。患者腦脊液生化檢查結(jié)果提示顱內(nèi)感染，故送檢腦脊液涂片和培養(yǎng)檢查至我科臨床微生物實(shí)驗(yàn)室?；颊吣X脊液涂片鏡檢可見革蘭陽性短小桿菌，次日腦脊液培養(yǎng)可見：血平板上灰白色β溶血菌落，經(jīng)MALDI-TOF MS鑒定為產(chǎn)單核細(xì)胞李斯特菌，臨床診斷為李斯特菌腦膜炎。經(jīng)詢問病史，兩名患者均有不潔飲食史（食用存放在冰箱里的剩飯剩菜前未充分加熱）。那么，產(chǎn)單核細(xì)胞李斯特菌顱內(nèi)感染與食用放在冰箱里的食物有什么關(guān)系呢？

產(chǎn)單核李斯特菌隸屬于李斯特菌屬，革蘭陽性小桿菌，直或微彎，無芽胞，無莢膜，常呈V形成對(duì)排列，偶可見雙球狀。在血瓊脂平板上35°C培養(yǎng)18-24小時(shí)，形成較小、圓形、光滑而有狹窄β溶血環(huán)的菌落；培養(yǎng)48小時(shí)以上，可出現(xiàn)“車輪狀”菌落。能在4°C下緩慢生長(zhǎng)。觸酶、CAMP 試驗(yàn)陽性，可分解葡萄糖。

產(chǎn)單核李斯特菌形態(tài)

該病在夏、秋兩季發(fā)病率比較高，產(chǎn)單核李斯特菌進(jìn)入人體后感染者是否得病與感染菌量及宿主的年齡、免疫狀態(tài)等有關(guān)，它多侵入血液或入侵中樞神經(jīng)系統(tǒng)，最常見的感染類型為血流感染與腦膜腦炎，所以血培養(yǎng)和腦脊液培養(yǎng)是檢測(cè)感染的主要方法。主要感染人群為新生兒（≤1月）與孕婦（與孕婦相關(guān)的感染約占所有感染人群30.0％），其余易感人群包括老年人群（≥60y）、細(xì)胞免疫受損人群（血液病或HIV感染）、腫瘤患者、器官移植人群、糖尿病人群。上文提到的兩位患者均發(fā)生李斯特菌腦膜炎，其中一位已并發(fā)菌血癥，病情極其危重。

產(chǎn)單核李斯特菌在自然界分布很廣，土壤、水、人和動(dòng)物糞便中均可存在，該菌能耐高鹽和酸，生命力超強(qiáng)，在4℃冰箱的冷藏條件的環(huán)境中仍可生長(zhǎng)繁殖，因而被譽(yù)為“冰箱殺手”。很多冷藏食品：牛奶和乳制品、肉類(特別是牛肉)、蔬菜、沙拉、海產(chǎn)品和冰激凌等都能找到李斯特菌，人主要通過食入未充分加熱的食物、鮮牛奶、巴氏消毒奶、冰激凌、沙拉等而感染，約占85%～90%的病例是由被污染的食品引起的。因此，該菌是重要的食源性致病菌。存在母嬰垂直傳染可能，母親血流感染后病原菌經(jīng)胎盤感染胎兒或新生兒在娩出過程中受產(chǎn)道的病原菌感染（偶見）。 

臨床治療李斯特菌病可以單獨(dú)用青霉素、氨芐西林或聯(lián)合氨基糖苷類抗生素。體外試驗(yàn)表明，氨基糖苷類能夠提高青霉素對(duì)李斯特菌的殺菌能力。李斯特菌對(duì)頭孢菌素天然耐藥，對(duì)氯霉素、大環(huán)內(nèi)酯類、四環(huán)素也有一定的耐藥性，應(yīng)盡量避免使用。

高溫烹飪食物可殺滅李斯特菌，但隨著飲食習(xí)慣逐漸變化，食用生冷及半熟食的人群增多，致使李斯特菌感染率增高。加強(qiáng)妊娠期保健及飲食宣教，遵循WHO食品安全五要點(diǎn)——保持清潔、生熟分開、使用安全的水和食物原料、在安全的溫度下保存食物、冷藏食物熱透后食用，可以最大程度防范食源性疾病發(fā)生。

1、注意飲食衛(wèi)生，特別是沙拉、涼拌菜、半熟食品、奶制品等，生食食品要特別謹(jǐn)慎。

2、在冰箱保存的食物最好加熱后再食用。李斯特菌不耐熱，55℃加熱30分鐘、60-70℃加熱15-20分鐘均可被殺死。

3、注意保持廚房和冰箱的潔凈，每周要徹底清理一次冰箱，定期消毒。冰箱內(nèi)的食物要分類存放。生食和熟食、肉類和水果要使用不同的刀具和砧板。

4、從事動(dòng)物屠宰、食品加工等高危行業(yè)的人群，要注意職業(yè)防護(hù)。

5、出現(xiàn)不明原因發(fā)熱時(shí)，尤其是孕婦或新生兒，請(qǐng)及時(shí)到醫(yī)院就診，配合醫(yī)生進(jìn)行相關(guān)檢查，特別是血培養(yǎng)，對(duì)明確病原的診斷有十分重要的意義。

撰稿：丁艷輝

審核：夏   云

編輯：梁   濤