大家都還記得“非誠勿擾”里“李香山”得了一個(gè)小小的黑痣，而這個(gè)小小的痣最后竟成了奪命元兇，這個(gè)電影提醒我們對于小小的黑痣也不容忽視。眼瞼也有一些小的腫物或者黑痣，同樣也不可忽視！

眼瞼作為眼球的主要附屬器，具有保護(hù)眼球的重要功能。眼瞼惡性腫瘤，臨床上常見于老年人，主要包括基底細(xì)胞癌、鱗狀細(xì)胞癌和皮脂腺癌。眼瞼惡性腫瘤不僅損害外觀，而且可以發(fā)生局部浸潤和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，危害患者生命。手術(shù)切除是治療惡性腫瘤的較好方法，手術(shù)原則是既要徹底完整的切除腫瘤，又要保留眼瞼的外觀和功能。目前認(rèn)為Mohs法（術(shù)中冷凍切片監(jiān)測切除標(biāo)本的邊緣）是切除眼瞼惡性腫瘤的最佳方法，即可最大限度切除惡性腫瘤，又可以最大限度的保留正常的組織，但是對于惡性度高的瞼板腺癌和惡性黑色素瘤，即使Mohs法顯示切緣陰性，術(shù)后仍有相當(dāng)比例患者發(fā)生局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或器官轉(zhuǎn)移，建議在Mohs法切除的基礎(chǔ)上，可擴(kuò)大切除范圍。

首先我們認(rèn)識一下眼瞼惡性腫瘤的常見三種類型。

1. 眼瞼基底細(xì)胞癌

為我國最常見的眼瞼惡性腫瘤，約占眼瞼惡性腫瘤的90%，多見于中老年人。

因富含色素，可被誤認(rèn)為色素痣或黑色素瘤。

病變初期變現(xiàn)為米粒大小的結(jié)節(jié)狀隆起，進(jìn)一步發(fā)展為潰瘍，潰瘍邊緣高起，質(zhì)硬，且向內(nèi)卷。

一般進(jìn)展緩慢，病程常達(dá)幾年或更久，一般沒有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。對放療敏感。

2. 瞼板腺癌

多發(fā)于中老年女性，好發(fā)于上瞼，占眼瞼惡性腫瘤第二位，最常見起源于瞼板腺和睫毛的皮脂腺。

初期表現(xiàn)為眼瞼皮下小結(jié)節(jié)，于瞼板腺囊腫相似，常被誤診為瞼板腺囊腫而后再次復(fù)發(fā)。

可表現(xiàn)為瞼板彌漫性斑塊狀增厚，后期可變現(xiàn)為潰瘍或者菜花狀。

它可向眶內(nèi)擴(kuò)展，浸入淋巴管，并發(fā)生轉(zhuǎn)移。

惡性度較高，對放療不敏感。早期局限時(shí)手術(shù)切除預(yù)后較好，晚期如果已侵犯鄰近組織，手術(shù)后極易復(fù)發(fā)。

3. 眼瞼鱗狀細(xì)胞癌

多見于老年人，男性居多，好發(fā)于瞼緣皮膚黏膜移行處。

開始像乳頭狀瘤，逐漸形成潰瘍，邊緣稍隆起，質(zhì)地堅(jiān)硬，可發(fā)生壞死和繼發(fā)感染。

惡性程度較高，發(fā)展快，向周圍組織擴(kuò)散浸潤，可經(jīng)淋巴系統(tǒng)向遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

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對于眼瞼惡性腫瘤在診治過程中下面幾點(diǎn)值得我們關(guān)注：

（1）對放化療敏感的基底細(xì)胞癌，首選治療方式仍為手術(shù)切除。如果腫瘤侵犯眶周或顱面部組織無法完全切除的患者，如果沒有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，治療原則為在最大限度切除腫瘤后再放療。

（2）疑似眼瞼惡性腫瘤的病灶不提倡進(jìn)行診斷性活檢，

（3）高度懷疑眼瞼惡性腫瘤的患者一定要根據(jù)病理結(jié)果確定切緣，

（4）眼瞼惡性腫瘤除非僅為緩解局部癥狀，必須行根治性手術(shù)

（5）惡性腫瘤術(shù)前檢查要行影像學(xué)檢查，明確是否有局部浸潤、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或全身轉(zhuǎn)移，并進(jìn)行分期。

王朝奎，眼科學(xué)博士，副主任醫(yī)師，主要診治方向:眼整形和眼腫瘤。

中國醫(yī)師協(xié)會眼科醫(yī)師分會青年委員，重慶市醫(yī)學(xué)會眼科學(xué)專委會眼整形眼眶病學(xué)組委員。其中以第一作者或共同第一作者發(fā)表SCI論文10余篇，主持國家自然科學(xué)基金項(xiàng)目2項(xiàng)。曾于上海交通大學(xué)附屬第九人民醫(yī)院進(jìn)修眼整形和眼眶病專業(yè)，于中國醫(yī)學(xué)院整形外科醫(yī)院進(jìn)修面眼部年輕化。擅長：眼整形美容：包括重瞼術(shù)（雙眼皮）、內(nèi)眥贅皮矯正（開眼角）、眼袋祛除術(shù)（內(nèi)切和外切）和微整形注射除皺等。眼瞼松弛矯正、眼瞼畸形矯正、各種類型上瞼下垂矯正、瞼內(nèi)翻倒睫矯正、結(jié)膜囊狹窄、義眼臺植入、甲狀腺相關(guān)眼病、眼瞼惡性腫瘤或眼眶腫瘤切除及修復(fù)重建。

門診時(shí)間：周二下午，周五上午