近日，重醫(yī)附一院眼科收治了一位來(lái)自重慶本地年輕小伙子小張，小張因?yàn)榻鼉稍乱詠?lái)，不明原因的雙眼視力逐漸下降四處求醫(yī)，這已經(jīng)是小張到的第四家醫(yī)院了。

經(jīng)檢查，小張雙眼視力僅為0.2（矯正無(wú)法提高），晶狀體后囊明顯混濁，診斷為“雙眼白內(nèi)障”。小張的白內(nèi)障很特殊，不是我們最常見(jiàn)的年齡相關(guān)性白內(nèi)障（患者年僅36歲），小張自訴并無(wú)任何全身系統(tǒng)疾病，平素未服用藥物及接觸毒物，檢查也排除了先天性，并發(fā)性、糖尿病及外傷等相關(guān)因素。

小張的白內(nèi)障照片

醫(yī)生通過(guò)小張全身系統(tǒng)的檢查，發(fā)現(xiàn)小張的血生化指標(biāo)：血鈣1.34mmol/L（正常人參考范圍2.11-2.52 mmol/L），血磷2.12mmol/L(正常人參考范圍0.8~1.45mmol/L)明顯異常。通過(guò)內(nèi)分泌科進(jìn)一步檢查，小張甲狀旁腺素僅為0.6Pg/ml(正常人參考范圍12~88 Pg/ml)。通過(guò)追問(wèn)病史，小張長(zhǎng)期有“口角麻木，手足搐搦（具體表現(xiàn)為：掌指關(guān)節(jié)屈曲，拇指內(nèi)收，形似鷹爪樣）”相關(guān)癥狀。

    最終，醫(yī)生確診小張為：手足搐搦性白內(nèi)障（低鈣性白內(nèi)障）、低鈣血癥及甲狀旁腺功能低下。

1. 為什么小張缺鈣會(huì)引起白內(nèi)障呢？

小張的疾病是因?yàn)榧谞钆韵偎胤置诓蛔愣鸬外}血癥（hypocalcemia），并有白內(nèi)障發(fā)生，所以又稱為低鈣性白內(nèi)障。典型癥狀有手足搐搦、骨質(zhì)軟化和白內(nèi)障。該病原因包括：先天性甲狀旁腺功能不足、甲狀腺切除時(shí)切了甲狀旁腺、營(yíng)養(yǎng)障礙等。

小張?bào)w內(nèi)鈣磷代謝障礙因甲狀旁腺素降低，鈣的吸收及骨鈣的動(dòng)用發(fā)生障礙，造成、低血鈣和高血磷癥。由于鈣的減少使晶狀體膜的滲透性增加，晶狀體內(nèi)電解質(zhì)平衡失調(diào)，影響其代謝，致使白內(nèi)障發(fā)生。如果低血鈣間歇發(fā)作，則有晶狀體板層混濁出現(xiàn)，可發(fā)展為全白內(nèi)障，或靜止不發(fā)展。當(dāng)血鈣降低明顯時(shí)，白內(nèi)障發(fā)展加速。

2.  結(jié)合小張的病史，我們可以知道，低鈣性白內(nèi)障的診斷依據(jù)是什么呢？

①甲狀腺手術(shù)史或營(yíng)養(yǎng)障礙史。多由于在甲狀腺切除時(shí)誤切了甲狀旁腺，或先天性甲狀旁腺機(jī)能不足，或營(yíng)養(yǎng)障礙致血鈣過(guò)低。

②血鈣過(guò)低，血磷升高。血清鈣低于2.11 mmol/L數(shù)值者都為偏低。

③有手足搐搦，骨質(zhì)軟化及晶狀體混濁三項(xiàng)典型。

3. 低鈣性白內(nèi)障如何預(yù)防及治療呢？

①低鈣高風(fēng)險(xiǎn)人群如兒童、老人等需適當(dāng)補(bǔ)充維生素D及鈣劑。

②有抽搐癥狀史的患者需定期監(jiān)測(cè)血鈣指標(biāo)，及時(shí)內(nèi)分泌?？凭驮\，給予足量維生素D與鈣劑，必要時(shí)用甲狀旁腺制劑。

③低磷飲食，如多食精米、面條、牛肉、蛋清、酸奶、冬瓜、茄子、西紅柿、蘋(píng)果、木瓜等。

④早期診斷和治療（大劑量維生素D和鈣片），糾正低鈣血癥，有利于控制白內(nèi)障的發(fā)生和發(fā)展。當(dāng)白內(nèi)障明顯影響視力時(shí)，可做白內(nèi)障超乳手術(shù)，術(shù)前應(yīng)糾正缺鈣狀態(tài)，術(shù)中避免出血。

4.小張的治療：

最后小張?jiān)谥蒯t(yī)附一院眼科及內(nèi)分泌科的治療下，低鈣血癥好轉(zhuǎn)，并在附一院眼科胡柯主任醫(yī)師的主刀下先行了左眼白內(nèi)障手術(shù)，并順利植入眼力健新無(wú)極晶體（ZXR），術(shù)后小張的裸眼視力恢復(fù)到了1.0（遠(yuǎn)）-1.0（中）-0.8（近），小張非常開(kāi)心！

小張的白內(nèi)障術(shù)中照片

對(duì)于臨床上常見(jiàn)的白內(nèi)障的診治，我們不能局限于對(duì)癥治療，更應(yīng)該細(xì)究其背后的病因，抓住一切蛛絲馬跡探個(gè)究竟，避免臨床上的誤診和漏診。