1月前，張先生（化名）因右上腹痛、腹脹嘔吐于我院就診，全腹部增強CT提示：十二指腸降段腫瘤累及胰頭伴腹膜廣泛轉(zhuǎn)移，腹腔內(nèi)多發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。上消化道造影提示造影劑（碘海醇）通過十二指腸降段緩慢。胃腸減壓后完善胃鏡提示：十二指腸降段狹窄，見新生物凸向管腔，直徑6mm鼻胃鏡不能通過狹窄段，活檢病理結(jié)果示：腺癌。張先生明確診斷晚期惡性腫瘤所致胃流出道梗阻，已喪失外科手術(shù)機會。目前患者進食牛奶后即感腹脹，營養(yǎng)狀況差，化療風(fēng)險大。當(dāng)務(wù)之急是解決吃飯問題，保證腸內(nèi)營養(yǎng)，為下一步的治療打下基礎(chǔ)。

      目前解除十二指腸梗阻的主要治療方式包括超聲內(nèi)鏡下胃空腸吻合術(shù)（EUS-GE）、內(nèi)鏡下十二指腸支架置入術(shù)、外科胃空腸吻合術(shù)。

     十二指腸支架一般為不覆膜支架，隨著腫瘤的進行性增大可能出現(xiàn)移位及腫瘤長入支架內(nèi)出現(xiàn)再狹窄而導(dǎo)致再次梗阻。

      外科胃空腸吻合術(shù)創(chuàng)傷相對較大，而此類患者因無法進食，營養(yǎng)狀況較差，術(shù)后易出現(xiàn)吻合口瘺等并發(fā)癥。

     超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下胃空腸吻合術(shù)以微創(chuàng)的方法取代外科手術(shù)，手術(shù)操作簡單快捷，并可以避開十二指腸乳頭，避免支架壓迫引起的膽胰梗阻，是國際指南對該類病人的首選推薦術(shù)式。

     綜合多方因素，經(jīng)我院消化內(nèi)科、胃腸外科、肝膽外科MDT討論后，與患者家屬充分溝通各種手術(shù)方式的利弊以后，患者家屬最終決定采用目前國際上最新的超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下胃空腸吻合術(shù)為患者解決問題。

     現(xiàn)消化內(nèi)科在姜政主任和鄧亮副主任的帶領(lǐng)和指導(dǎo)下，李攀副主任醫(yī)師和內(nèi)鏡醫(yī)護團隊首先用胃鏡到達十二指腸降段梗阻點上方，在X線輔助下將導(dǎo)絲經(jīng)胃鏡穿過梗阻點置于空腸上段，交換導(dǎo)絲置入鼻膽管，于鼻膽管內(nèi)注入生理鹽水+美蘭+碘海醇混合液，隨后通過超聲內(nèi)鏡確定空腸上段最佳穿刺點，以HOT-AXIOS支架切開胃壁及空腸壁進入腸腔，釋放支架完成胃空腸吻合術(shù)，手術(shù)時長約30分鐘，造影劑順利進入小腸。術(shù)后患者病情平穩(wěn)，一般情況良好，梗阻癥狀得到明顯緩解，3天后即經(jīng)口飲食，為后續(xù)的腫瘤治療奠定了良好的基礎(chǔ)。張先生家屬表示：沒想到內(nèi)鏡手術(shù)如此微創(chuàng)高效，感謝重醫(yī)消化內(nèi)科超聲內(nèi)鏡團隊高超的技術(shù)讓患者不用忍受饑餓的痛苦。

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     消化內(nèi)科鄧亮副主任介紹：惡性胃流出道梗阻（GOO）患者無法進食，身體狀況差，很難耐受外科手術(shù)。因此，GOO患者急需一種一站式、簡便、快捷、并發(fā)癥低的胃空腸吻合方式。EUS-GE采用HOT-AXIOS一體式支架，可以一站式置入吻合支架，術(shù)式簡單，患者術(shù)后恢復(fù)快，極大的改善了患者生活質(zhì)量，延長患者生存時間。EUS-GE與腹腔鏡下的胃腸吻合術(shù)的技術(shù)成功率相當(dāng)，但其經(jīng)口進食時間和中位住院時間更短，不良事件發(fā)生率更低。與十二指腸支架置入術(shù)相比，EUS-GE臨床緩解率高、支架移位率低，且治療安全性相近，有希望成為惡性GOO臨床姑息治療的優(yōu)先選擇。EUS-GE超級微創(chuàng)，優(yōu)勢明顯，潛力巨大，值得推廣。

      目前在姜政主任和鄧亮副主任的帶領(lǐng)和指導(dǎo)下，消化內(nèi)科已成功開展3例EUS-GE，是重慶市首次獨立開展EUS引導(dǎo)下胃空腸吻合術(shù)的單位，代表我院內(nèi)鏡微創(chuàng)技術(shù)再上一個新臺階。

科室介紹：重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院消化內(nèi)科創(chuàng)建于1979年，由上海第一醫(yī)學(xué)院來渝的李宗明教授擔(dān)任科主任，為博士、碩士學(xué)位授予點，國家臨床藥理基地，重慶市消化疾病診療中心，現(xiàn)已建成一個集臨床、內(nèi)鏡診療技術(shù)、科研、教學(xué)和優(yōu)質(zhì)護理于一體的現(xiàn)代的消化內(nèi)科。我院內(nèi)鏡中心胃腸鏡診療量約11萬/年，內(nèi)鏡下治療量達3萬/年，常規(guī)開展消化道早癌診治、超聲內(nèi)鏡（EUS）診斷及其介入治療、ESD、EFTR、STER、POME、ERCP、ERAT、內(nèi)鏡下止血治療等技術(shù)。消化內(nèi)科擁有技術(shù)嫻熟的EUS診療團隊，EUS年診療量達1100余例，EUS-FNA穿刺量約220余例/年，常規(guī)開展消化道腫瘤TN分期、EUS引導(dǎo)下胰腺占位/囊腫消融術(shù)、EUS引導(dǎo)下假性囊腫穿刺引流術(shù)/胰腺膿腫清創(chuàng)術(shù)、EUS-BD/PD、EUS-CPN、EUS-GE、EUS引導(dǎo)下血管介入治療等技術(shù)，并牽頭開展EUS-FNA相關(guān)多中心研究。

撰稿：李攀                                  

排版：王春霞

審核：姜政  鄧亮