不開刀也能治療甲狀腺結(jié)節(jié)？——重醫(yī)附一院乳甲外科“甲狀腺結(jié)節(jié)射頻消融術”
射頻消融術
——不開刀的甲狀腺結(jié)節(jié)治療方式
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什么是甲狀腺結(jié)節(jié)？它會不會癌變？
甲狀腺結(jié)節(jié)是指發(fā)生在甲狀腺內(nèi)的腫塊，是臨床常見的疾病，可以由多種原因引起，各年齡階段均可發(fā)病，女性發(fā)病率約高于男性。
甲狀腺結(jié)節(jié)可以分為兩大類：
（1）、非腫瘤性結(jié)節(jié)。包括：甲狀腺囊腫、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫以及甲狀腺炎導致的甲狀腺結(jié)節(jié)。
（2）、腫瘤性結(jié)節(jié)。包括：良性腫瘤（其中以甲狀腺腺瘤最常見）、惡性腫瘤（其中以乳頭狀癌最常見）。
甲狀腺結(jié)節(jié)大部分都是良性的，惡性占比不足5%。
大家比較關心的問題是——甲狀腺結(jié)節(jié)會不會癌變？即使最初檢查結(jié)果提示為良性的甲狀腺結(jié)節(jié)，也確實存在惡變?yōu)榧谞钕侔┑目赡?。關于惡變的幾率，不同文獻報道有一定差異，但總體來講 甲狀腺結(jié)節(jié)惡變率很低。當然不同的地區(qū)、不同的人群惡變幾率有一定差異。部分患者終身攜帶甲狀腺結(jié)節(jié)，其實對生活并沒有明顯影響，只需定期復查即可。
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甲狀腺結(jié)節(jié)如何治療？
1、惡性結(jié)節(jié)——穿刺病檢明確為甲狀腺癌，則需要手術治療。
2、良性結(jié)節(jié)——彩超提示2-3類或穿刺病檢提示良性，且結(jié)節(jié)較小無癥狀，一般無需特殊治療，定期隨訪復查即可，以了解甲狀腺結(jié)節(jié)有無增大或者惡變的情況。如果甲狀腺結(jié)節(jié)為良性，但患者有自覺癥狀（如異物感、頸部不適或疼痛等)，或影響美觀，或想破壞結(jié)節(jié)以防止其繼續(xù)長大，則可以考慮行甲狀腺結(jié)節(jié)射頻消融術治療。
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什么是甲狀腺結(jié)節(jié)射頻消融術？它有哪些優(yōu)勢？
射頻消融術是一種通過熱效應造成細胞死亡的微創(chuàng)腫瘤靶向性治療技術，甲狀腺結(jié)節(jié)射頻消融術就屬于這類熱消融——在局麻和超聲引導下利用尖端發(fā)熱的細針，經(jīng)皮膚穿刺進入甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)，通過針尖高溫加熱作用 使局部溫度升高(80-90℃)，引起甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)組織發(fā)生凝固性壞死 ，從而達到治療目的。
鄭科副主任醫(yī)師行甲狀腺結(jié)節(jié)射頻消融術
對比傳統(tǒng)手術，微創(chuàng)、不開刀、無疼痛、不留疤痕是甲狀腺結(jié)節(jié)射頻消融術最大的優(yōu)勢和特點：
1、 微創(chuàng)，頸部不留疤痕，不影響頸部美觀。
2、局部麻醉，不像傳統(tǒng)手術需要全麻。局部麻醉可以避免全身麻醉導致的相關風險。
3、治療時間短，一般10分鐘之內(nèi)完成治療。術后觀察1-2小時即可離院。
4、甲狀腺結(jié)節(jié)射頻消融治療是精準定位處理甲狀腺結(jié)節(jié)，不破壞正常甲狀腺組織，因此消融治療后大部分患者甲狀腺功能都不受影響，也不需要因為做了消融治療而長期服藥，能顯著提高生活質(zhì)量。
甲狀腺常規(guī)手術——切除結(jié)節(jié)及部分甲狀腺
甲狀腺射頻消融術——利用熱能破壞結(jié)節(jié)、不切除甲狀腺
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甲狀腺結(jié)節(jié)消融治療后，結(jié)節(jié)會立刻消失嗎？
不會！因為射頻消融術不是像字面上所描述的“消除、消掉”結(jié)節(jié)，不像常規(guī)手術是將甲狀腺結(jié)節(jié)徹底切除。甲狀腺結(jié)節(jié)射頻消融術，是使用消融針針尖的高溫熱量將結(jié)節(jié)內(nèi)部組織結(jié)構破壞，使結(jié)節(jié)不再具有明顯生理功能，類似于將甲狀腺結(jié)節(jié)“燙傷、燙死”。消融術后，在定期復查過程中，影像學上還可以看到類似于結(jié)節(jié)影的圖像，但這種結(jié)節(jié)影一般會隨著時間延長而逐漸變小。由于結(jié)節(jié)內(nèi)部組織結(jié)構已被高溫熱量破壞，所以殘余的結(jié)節(jié)影基本沒有生理功能，可以看做是“僵尸”或“死掉”的結(jié)節(jié)。
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甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)，消融術能將所有結(jié)節(jié)都“消掉”嗎？
不 能！ 也沒必要“消掉”所有結(jié)節(jié)。雖然在甲狀腺結(jié)節(jié)消融術治療過程中，可以同時治療單側(cè)甲狀腺內(nèi)的多個結(jié)節(jié)，但消融術是針對多發(fā)結(jié)節(jié)中較大的結(jié)節(jié)進行治療，所以并不是把甲狀腺上的所有結(jié)節(jié)都“消掉”。那剩下的小結(jié)節(jié)怎么辦？剩下的小結(jié)節(jié)對人體沒有明顯危害，無需特殊治療，大部分患者都會和小結(jié)節(jié)“終身為伴”，定期隨訪即可（3-6個月復查甲狀腺彩超）。如果在隨訪過程中，少部分患者發(fā)現(xiàn)小結(jié)節(jié)有惡變傾向，再做相應治療（穿刺或手術等）也不遲。
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哪些患者適合做甲狀腺結(jié)節(jié)射頻消融術？
甲狀腺結(jié)節(jié)在人群中非常普遍，是臨床常見疾病之一。隨著高分辨率超聲的廣泛使用，甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率逐年增高。對于發(fā)病率如此之高的甲狀腺結(jié)節(jié)，并不是所有“結(jié)節(jié) ”都需要治療，也不是所有“結(jié)節(jié)”都要做消融治療。通常，我們建議以下患者可以考慮做甲狀腺結(jié)節(jié)射頻消融術：
1、 臨床及病理檢查提示良性的甲狀腺結(jié)節(jié) 。
2、患者無兒童期放射治療史。
3、患者充分知情情況下，拒絕外科手術及不愿意進行臨床觀察。
4、滿足以上三項且同時滿足以下條件之一:
①自主功能性結(jié)節(jié)引起甲亢癥狀的；
②患者存在與結(jié)節(jié)明顯相關的自覺癥狀 (如異物感、頸部不適或疼痛等)；
③手術后殘余復發(fā)結(jié)節(jié)，或結(jié)節(jié)體積明顯增大；
④患者重視頸部美觀且要求微創(chuàng)介入治療。
重醫(yī)附一院乳腺甲狀腺外科金山病區(qū)已經(jīng)建立甲狀腺結(jié)節(jié)全程治療體系。
有需要咨詢甲狀腺結(jié)節(jié)射頻消融術的患者，可撥打重醫(yī)附一院乳腺甲狀腺外科金山病區(qū)住院部電話88955811咨詢，或至鄭科副主任醫(yī)師門診咨詢（可加號）。
撰稿：乳腺甲狀腺外科-鄭科
