甲狀腺結(jié)節(jié)離癌有多遠(yuǎn)？

一段電影情節(jié)中以表舅懷疑甲狀腺結(jié)節(jié)惡性為甲狀腺癌而做手術(shù)，我們不得而知導(dǎo)演選題的切入點(diǎn)，但我們需要科普幾個(gè)常見問題。

1.甲狀腺是什么器官，在人體的哪個(gè)部位？

甲狀腺是人體最大的內(nèi)分泌腺體器官。呈棕紅色，分左右兩個(gè)側(cè)葉，中間峽部相連，呈蝴蝶形狀，約20-30克，甲狀腺位于喉下部氣管上部的兩側(cè)，吞咽時(shí)可隨喉部上下移動(dòng)，臨床上常常借此鑒別頸部包塊是否與甲狀腺有關(guān)。

2.甲狀腺有什么功能？

甲狀腺是內(nèi)分泌系統(tǒng)的一部分，由分泌和控制體內(nèi)激素的腺體組成。甲狀腺的主要功能是合成、儲(chǔ)存和分泌甲狀腺激素，用于調(diào)節(jié)心率、血壓、體溫和能量代謝。食物中的無機(jī)碘化合物經(jīng)胃腸道吸收入血，迅速為甲狀腺攝取濃縮，用于合成四碘甲狀腺原氨酸（ T4 ）和三碘甲狀腺原氨酸（ T3 ）。甲狀腺素的主要作用是促進(jìn)物質(zhì)與能量代謝，促進(jìn)機(jī)體生長(zhǎng)發(fā)育，調(diào)節(jié)機(jī)體各器官系統(tǒng)功能。甲狀腺還可以分泌降鈣素參與機(jī)體鈣、磷的代謝過程。

3.甲狀腺結(jié)節(jié)是什么？

甲狀腺結(jié)節(jié)是指在甲狀腺內(nèi)的腫塊，可隨吞咽動(dòng)作隨甲狀腺而上下移動(dòng)，是臨床常見的病癥，可由多種病因引起，甲狀腺結(jié)節(jié)非常常見， 2010 年中國(guó)流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，甲狀腺結(jié)節(jié)在人權(quán)重的發(fā)病率達(dá)到 18.6% 。臨床上有多種甲狀腺疾病，如甲狀腺退行性變、炎癥、自身免疫以及新生物等都可以表現(xiàn)為結(jié)節(jié)。甲狀腺結(jié)節(jié)可以單反，也可以多發(fā)，多發(fā)結(jié)節(jié)比單發(fā)結(jié)節(jié)的發(fā)病率高，但單發(fā)結(jié)節(jié)甲狀腺癌的發(fā)生率較高。

4.良性甲狀腺結(jié)節(jié)會(huì)不會(huì)癌變？

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院內(nèi)分泌科團(tuán)隊(duì)公布了他們的最新成果：甲狀腺腺瘤樣結(jié)節(jié)與甲狀腺乳頭狀癌 在遺傳進(jìn)化上完全不相關(guān) ，這也就意味著， 良性甲狀腺結(jié)節(jié)幾乎沒有癌變的可能性 。這篇文章發(fā)表在最新的 Nature Communication 雜志上。但是可能存在新的結(jié)節(jié)生長(zhǎng)，因此需要 6-12 個(gè)月進(jìn)行隨訪。

5.如何診斷甲狀腺癌？

體檢查出甲狀腺結(jié)節(jié)，醫(yī)生會(huì)仔細(xì)詢問病史，例如有沒有甲狀腺癌的家族史、小時(shí)候暴露于輻射射線的經(jīng)歷等等。此外還需結(jié)合一系列相關(guān)檢查，如血清促甲狀腺激素（TSH）水平檢測(cè)、甲狀腺超聲檢查等，幫助辨別結(jié)節(jié)的良惡性。以前甲狀腺結(jié)節(jié)都靠手摸，只能發(fā)現(xiàn)1厘米以上的結(jié)節(jié)，現(xiàn)在超聲更加敏銳，0.2厘米的結(jié)節(jié)都無處遁形。超聲因其無創(chuàng)的特點(diǎn)，用于已知或懷疑的甲狀腺結(jié)節(jié)患者的評(píng)估，針對(duì)超聲報(bào)告中反饋的結(jié)節(jié)的大小、位置等信息，指導(dǎo)是否進(jìn)行細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查。當(dāng)超聲發(fā)現(xiàn)有以下5種中的3種或以上表現(xiàn)是，就要懷疑甲狀腺癌了。

 

接下來，是細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查。超聲對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行評(píng)估后，根據(jù)結(jié)節(jié)的質(zhì)地、回聲、邊界情況、鈣化情況、縱橫比例和與周圍軟組織的關(guān)系等特征進(jìn)行評(píng)估，確定超聲提示的結(jié)節(jié)惡性風(fēng)險(xiǎn)。在此基礎(chǔ)上，再輔以結(jié)節(jié)最大徑的大小，決定是不是要進(jìn)行細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查

但是，還是有讓我們困惑的時(shí)候，比方說：做了細(xì)胞學(xué)檢查，也沒能確定到底是不是癌，怎么辦？甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)胞學(xué)檢查不確定結(jié)果是甲狀腺癌診斷目前面臨的主要問題，大多數(shù)推薦用手術(shù)切除病例的檢查方法確診，而分子生物學(xué)指標(biāo)的進(jìn)展提供了另一高準(zhǔn)確率的診斷方法

舉個(gè)例子，當(dāng) FNAC 結(jié)果不確定，若使用了基因檢測(cè)，報(bào)告顯示存在 BRAF 突變，這就提示甲狀腺結(jié)節(jié)是乳頭狀癌的可能性非常大，需要進(jìn)一步探討是否要手術(shù)治療。

6.甲狀腺癌會(huì)有什么癥狀？

一般良性結(jié)節(jié)沒什么癥狀。但如果結(jié)節(jié)過大或者侵襲性生長(zhǎng)的到時(shí)候可能會(huì)壓迫食管、氣管、神經(jīng)等，最終導(dǎo)致吞咽困難、呼吸困難或聲音嘶啞等癥狀。癌癥天生很聰明，甲狀腺癌在早期不會(huì)“招搖過市”般告訴你它來了，早期幾乎是沒有任何癥狀。更不能一遇到脖子腫、痛就賴給它，因?yàn)檫@些可能是其他疾病干的壞事。

7.甲狀腺癌可怕嗎？

甲狀腺癌中，約90% 是“溫柔”的甲狀腺乳頭狀癌（PTC），大部分經(jīng)過治療后生活與常人無明顯差別。同樣來源于甲狀腺濾泡細(xì)胞的還有甲狀腺濾泡癌（FTC），占比為 5%-10%；FTC 和 PTC 合稱為分化型甲狀腺癌（DTC）。與 DTC 相對(duì)應(yīng)的是甲狀腺未分化癌（ATC），發(fā)病率約占全部甲狀腺癌的2-3%，發(fā)病迅速，且高度惡性。除此之外，還有來源于甲狀腺濾泡旁細(xì)胞的甲狀腺髓樣癌（MTC），臨床上亦很少見。MTC 多數(shù)為散發(fā)性發(fā)病，少數(shù)為家族性，惡性程度中等。

8.我得了甲狀腺癌，怎么辦？

醫(yī)生說：對(duì)付甲狀腺癌，手術(shù)！

手術(shù)？多么恐怖的的事情，要在如天鵝似的纖細(xì)修長(zhǎng)，在如領(lǐng)如蝤蠐般潔白豐滿的脖子上留下一道手術(shù)瘢痕。不過不用擔(dān)心，隨著醫(yī)學(xué)外科技術(shù)進(jìn)步，對(duì)一部分適應(yīng)癥滿足條件的病人可以運(yùn)用腔鏡手術(shù)技術(shù)避免直接在頸部開刀留下疤痕。比如經(jīng)口腔鏡手術(shù)，在術(shù)后體表是無任何瘢痕的，僅在口腔形成三個(gè)術(shù)后瘢痕。

根據(jù)癌癥發(fā)展程度的不同，但是對(duì)于無腔鏡手術(shù)指征的患者，我們還是要聽從醫(yī)生的建議，以治病為前提，甲狀腺也有不同的切法，接受對(duì)自己最好的手術(shù)方式。

當(dāng)然，這副復(fù)雜的手術(shù)解剖圖是不是讓你“頭暈?zāi)垦！?，不過看不懂也無妨，交給您的主刀醫(yī)生吧。在這復(fù)雜的部位做手術(shù)，還可能遭遇一些并發(fā)癥，比如術(shù)后聲音嘶啞，手麻抽搐等等。所以找個(gè)技術(shù)牛，熟練度高的醫(yī)生很重要！當(dāng)然甲狀腺癌術(shù)后還可能涉及內(nèi)分泌治療，不僅僅替代缺失甲狀腺后的功能不足，也能達(dá)到抗癌的目的。對(duì)于部分病人術(shù)后還需要做碘131同位素治療，或者靶向治療?？傊?，多駕馬車并駕齊驅(qū)，為術(shù)后患者保駕護(hù)航。

遇上癌是不幸的，但遇上甲狀腺癌算是一種機(jī)會(huì)吧，和以前的陋習(xí)說拜拜，相信我們都能與更好的自己相遇。

撰稿：內(nèi)分泌乳腺外科-蔡明