【產(chǎn)科寶典】黃帥醫(yī)生有話說之警惕中孕期側(cè)腦室稍增寬
一直在思考,
超聲的進(jìn)步帶給了我們什么?
似乎一直都沒有答案。
孕期超聲檢查的目的是發(fā)現(xiàn)有無胎兒結(jié)構(gòu)異常和母體特殊并發(fā)癥,特別是一些嚴(yán)重異常,但是有時可能不一定致死性異常。近期在門診發(fā)現(xiàn)了幾位中孕期側(cè)腦室增寬的寶寶,在10—12mm左右(簡單定義為稍增寬或者輕度增寬),單純側(cè)腦室增寬,沒有合并其他異常,對于這類異常,我們應(yīng)該怎么做呢?
側(cè)腦室屬于顱內(nèi)的一個腦室結(jié)構(gòu),正孕期正常測值應(yīng)該小于10mm(和孕周有一定關(guān)系,為了便于大家理解,進(jìn)行一刀切,定義為10mm)。
在之前的門診經(jīng)歷中,發(fā)現(xiàn)了多例側(cè)腦室稍增寬(之前我們定義的10—12mm)的情況,經(jīng)過隨訪,大多數(shù)寶寶出生后都沒有異常,且大多數(shù)側(cè)腦室增寬是發(fā)生在晚孕期,即28周及以后。但是在28周以前發(fā)生側(cè)腦室增寬的還是少數(shù),對于這類病人,我們要引起高度重視,為什么呢,來自我院還未統(tǒng)計分析的數(shù)據(jù)顯示,中孕期側(cè)腦室增多和染色體異常、結(jié)構(gòu)異常等存在比較強的相關(guān)性。
還記得門診遇到的一位孕媽,側(cè)腦室從系統(tǒng)超聲檢查提示一直在9.5—11mm波動,后面行羊水穿刺提示為胎兒TSC基因突變,即結(jié)節(jié)性硬化癥,后期超聲就逐步顯現(xiàn)了結(jié)節(jié)性硬化癥的典型表現(xiàn):心臟橫紋肌瘤、顱內(nèi)異常結(jié)節(jié)。這位孕婦最后選擇了放棄。
另外一位不幸的媽媽,經(jīng)過羊水穿刺檢查,提示為巨細(xì)胞病毒感染,最終也是選擇了放棄。
因此,對于中孕期的側(cè)腦室增寬的孕媽,
建議干預(yù)措施如下
1.羊膜腔穿刺?
有必要!排查染色體和基因異常,同時排查病毒感染,如風(fēng)疹和巨細(xì)胞。也許您之前做過無創(chuàng),但是我想說的是在側(cè)腦室增寬面前,無創(chuàng)是不夠的。也許您之前的TORCH未提示異常,但是我想說的是在側(cè)腦室增寬面前,TORCH也是不夠的,之前的陰性并不代表沒有宮內(nèi)感染。
2.磁共振?
沒必要馬上做!恕我直言,如果超聲沒有其他異常的提示,在24-28周行磁共振了解顱腦的發(fā)育的想法是值得商榷的,并不一定會有異常發(fā)現(xiàn),如果一定要做,那就在30-32周吧,去了解有無胼胝體發(fā)育不佳、出血、囊腫等。
3.超聲復(fù)查?
有意義!但是寄希望通過超聲復(fù)查得到在中孕期側(cè)腦室縮小的可能性不大的。
總結(jié)一下:對于中孕期側(cè)腦室稍增寬的孕媽,要引起重視,建議處理流程是先行羊水穿刺排查基因和病毒感染問題,如果無異常,則超聲動態(tài)隨訪;如果持續(xù)不吸收,30-32周行磁共振檢查了解有無顱腦異常。
當(dāng)然,不要被上述內(nèi)容嚇住了,
大多數(shù)檢查出來都是陰性,
保持對寶寶的信任,
安心等待檢查和復(fù)查結(jié)果吧!