65歲的李大爺（化姓）一年前被確診糖尿病，然而他并未重視這一疾病，血糖長(zhǎng)期控制不達(dá)標(biāo)。隨著病情發(fā)展，其左足前掌內(nèi)側(cè)皮膚出現(xiàn)嚴(yán)重潰爛，感染程度非常深，面臨截肢風(fēng)險(xiǎn)。

幸運(yùn)的是，李大爺來(lái)到重醫(yī)附一院內(nèi)分泌內(nèi)科糖尿病足臨床診療中心，憑借自體取皮植皮術(shù)這一新技術(shù)，他成功保住了腳趾，免遭截肢之苦。

一年前，李大爺開始頻繁出現(xiàn)口干、多飲、多尿等典型糖尿病癥狀，但他對(duì)此毫不在意，也未接受過(guò)任何規(guī)范治療。一年后，他的左足前掌內(nèi)側(cè)突發(fā)紅腫、青紫，日常穿鞋摩擦后，潰爛迅速加劇。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診時(shí)，醫(yī)生告知其感染極為嚴(yán)重，腳趾被截掉的可能性很大。這讓李大爺心急如焚，趕忙前往重醫(yī)附一院內(nèi)分泌內(nèi)科尋求救治。

入院后，內(nèi)分泌內(nèi)科醫(yī)生詳細(xì)查看了李大爺?shù)膭?chuàng)面情況，并結(jié)合影像學(xué)檢查結(jié)果迅速做出判斷：足部創(chuàng)面是化膿性感染后的膿性結(jié)痂，痂殼下膿液淤積，不過(guò)軟組織及骨組織結(jié)構(gòu)相對(duì)完整，合并慢性骨髓炎，仍有通過(guò)取皮植皮術(shù)保住腳趾的一線希望。

于是，醫(yī)生首先為李大爺進(jìn)行局部超聲清創(chuàng)，切除結(jié)痂、清除淤積膿液，同時(shí)采用蠶食法清除壞死組織，最大限度保留原有的組織結(jié)構(gòu)。

然而，李大爺?shù)淖悴縿?chuàng)面處于下肢末端趾-跖關(guān)節(jié)處，存在諸多棘手問(wèn)題——表面呈凸起球形，血供較差，組織水腫，部分關(guān)節(jié)囊外露，肉芽不易生長(zhǎng)，且創(chuàng)緣易出現(xiàn)瘢痕攣縮，這無(wú)疑大大增加了創(chuàng)面修復(fù)難度。加之創(chuàng)面形成和暴露時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，再次感染的風(fēng)險(xiǎn)也顯著增加。

經(jīng)由內(nèi)分泌內(nèi)科副主任程慶豐領(lǐng)銜的糖尿病足臨床診療中心團(tuán)隊(duì)深入研究，決定在抗感染治療的同時(shí)，采取反復(fù)局部搔刮創(chuàng)面、外敷生長(zhǎng)因子等措施，促使肉芽組織快速生長(zhǎng)以覆蓋外露關(guān)節(jié)囊，再通過(guò)手工修剪瘢痕創(chuàng)緣，為創(chuàng)面植皮創(chuàng)造條件。

植皮手術(shù)的成敗取決于移植皮片能否與創(chuàng)面建立良好的血液循環(huán)。鑒于李大爺足部創(chuàng)面的特殊形狀，肉芽不易爬行，皮片存活難度極大，如何選擇恰當(dāng)?shù)闹财し椒?，成為橫亙?cè)谥委焾F(tuán)隊(duì)面前的首要難題。

此外，李大爺?shù)膭?chuàng)面呈球形凸起結(jié)構(gòu)，若選擇網(wǎng)狀植皮，皮片雖可維持適度張力且不易移位，但在與創(chuàng)緣行盤狀縫合時(shí)會(huì)加重原本就不佳的創(chuàng)面血供，增加皮片存活難度；若選擇郵票微粒植皮，雖對(duì)局部血供影響較小，但微粒皮片難以在球形凸起創(chuàng)面固定貼合，存在皮片移位并失活的風(fēng)險(xiǎn)。這讓治療團(tuán)隊(duì)陷入兩難境地。

對(duì)此，治療團(tuán)隊(duì)立即展開術(shù)前討論。程慶豐表示，網(wǎng)狀植皮一旦出現(xiàn)問(wèn)題，極有可能導(dǎo)致一整塊皮片壞死，而郵票植皮即便出現(xiàn)問(wèn)題，也只是部分皮片壞死。植皮后只要注意沿著球形創(chuàng)面的分散應(yīng)力加壓包扎，并保持下肢制動(dòng)，成功的希望就很大。

經(jīng)過(guò)充分討論，結(jié)合李大爺?shù)囊庠讣捌て瑝乃里L(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，治療團(tuán)隊(duì)最終決定采用郵票植皮方案。術(shù)后第22天，李大爺左下肢末端趾-跖關(guān)節(jié)處的潰瘍面已全部愈合，并順利出院。

“ 全球每8秒就有1人因糖尿病喪生，每30秒就有1名糖尿病足患者被截肢。” 內(nèi)分泌內(nèi)科醫(yī)生趙文睿表示，糖尿病足作為糖尿病的嚴(yán)重慢性并發(fā)癥之一，是由于患者合并神經(jīng)病變，以及不同程度的下肢血管病變，進(jìn)而導(dǎo)致下肢感染、潰瘍或深部組織破潰，不僅治療難度極高，而且預(yù)后不佳，往往伴隨著高昂的治療費(fèi)用。

糖尿病足起病急、進(jìn)展快、治療難度大，通常需要多個(gè)學(xué)科聯(lián)合診治。若治療不及時(shí)或方法不當(dāng)，患者極易合并下肢動(dòng)脈閉塞，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)霈F(xiàn)下肢壞疽、截肢等后果。而糖尿病足的治療涉及內(nèi)分泌內(nèi)科、血管外科、手足外科等多個(gè)科室，需要各科室醫(yī)務(wù)人員緊密協(xié)作。

為打破這一困境，重醫(yī)附一院內(nèi)分泌內(nèi)科糖尿病足臨床診療中心創(chuàng)新性地建立了“糖尿病足的一站式管理新模式”，實(shí)現(xiàn)了多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的深度融合、診療模式轉(zhuǎn)變以及診療流程再造。通過(guò)內(nèi)科病房配置“糖尿病足清創(chuàng)縫合手術(shù)室”、引進(jìn)外科醫(yī)師常駐內(nèi)科、多學(xué)科交叉融合，有效化解了糖尿病足患者長(zhǎng)期面臨的缺乏綜合管理的難題，避免了患者在多個(gè)科室之間來(lái)回奔波的不便。

此外，該中心在西部地區(qū)率先開展了一系列針對(duì)糖尿病足創(chuàng)面修復(fù)的新技術(shù)，如血管床修繕術(shù)、皮膚延展技術(shù)、皮瓣修復(fù)技術(shù)、艱難植皮術(shù)以及羊膜修復(fù)術(shù)和亞甲藍(lán)聯(lián)合光動(dòng)力抗菌術(shù)等，使重慶的糖尿病足治療水平位居國(guó)內(nèi)前列，為眾多糖尿病足患者帶來(lái)了新的希望和曙光。

程慶豐，主任醫(yī)師，副教授，碩士生導(dǎo)師。

擅長(zhǎng)：糖尿病足、糖尿病勃起功能異常的診治，以及腎上腺靜脈取血術(shù)、巖下竇靜脈取血術(shù)，痛風(fēng)、肥胖、腎上腺、垂體、甲狀腺、骨質(zhì)疏松等疾病診治。

門診時(shí)間：周一全天（袁家崗院區(qū)）；周五上午（經(jīng)緯院區(qū)）

唐紫薇，副主任醫(yī)師，講師，醫(yī)學(xué)博士。

擅長(zhǎng)：糖尿病及相關(guān)并發(fā)癥、糖尿病足病以及甲狀腺相關(guān)疾病的管理，熟練掌握甲狀腺超聲穿刺技術(shù)。

門診時(shí)間：周二下午、周五下午（袁家崗院區(qū)）

趙文睿，住院醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士。

擅長(zhǎng)：糖尿病足、慢性愈合創(chuàng)面的診療與修復(fù)。

門診時(shí)間：周四上午（袁家崗院區(qū)）