2周前，8歲的小凱逐漸出現(xiàn)雙眼視物模糊，而且越來越看不清。媽媽也發(fā)現(xiàn)，小凱反應變得遲鈍，精神也越來越差。在家中觀察1周后，小凱的病情又加重了，他出現(xiàn)走路不穩(wěn)，甚至會跌倒。

心急如焚的媽媽將孩子帶到當?shù)蒯t(yī)院就診，竟發(fā)現(xiàn)得了“腦瘤”。在多方打聽之下，媽媽帶小凱慕名來到重醫(yī)附一院神經(jīng)外科就診。

重醫(yī)附一院神經(jīng)外科夏海堅主任醫(yī)師介紹，小凱當時的CT檢查結果顯示，四腦室巨大占位性病變，伴幕上腦室明顯積水擴張。他根據(jù)經(jīng)驗判斷，孩子的病情已極其危重，隨時有生命危險，遂緊急安排入院。

四腦室位于延髓、腦橋與小腦之間的一個間隙，原本就空間狹小，李子大小的腫瘤長在此處，非常少見。

入院后，孩子的病情急劇惡化，雙眼視物較之前更加模糊，還出現(xiàn)頭痛、嘔吐，精神也越來越差了。

救治迫在眉睫。重醫(yī)附一院神經(jīng)外科主任楊剛迅速組織醫(yī)護團隊搶救，根據(jù)孩子的臨床表現(xiàn)及影像學資料，制定了先行腦室外引流手術，再行四腦室巨大占位性病變切除術的治療方案。

為何要先行腦室外引流手術？夏海堅主任醫(yī)師對此解釋稱，腦室系統(tǒng)是大腦內部的一個特殊結構，它就像大腦里的“下水道”，負責運輸和調節(jié)一種叫做“腦脊液”的液體，腦脊液循環(huán)通道的順暢對于維系健康非常重要。小凱的腫瘤巨大，且位于腦室系統(tǒng)正中，阻礙了腦脊液的正常循環(huán)，導致腦脊液在腦室系統(tǒng)內異常積聚，引起“梗阻性腦積水”，因此需要引流異常的腦脊液，從而緩解顱內壓力，同時為后續(xù)切除腫瘤創(chuàng)造機會。

患者緊急腦室外引流術后CT影像

夏海堅主任醫(yī)師團隊緊急聯(lián)系麻醉科和手術室，在綠色通道下緊急行腦室外引流手術，小凱的病情暫時緩解。

在術前檢查中，小凱被發(fā)現(xiàn)是稀有的 “熊貓血”，也就是RH陰性血，術前備血又成為一道難題。

“孩子年紀小，對于失血的耐受量相比成人更少，而小凱巨大腫瘤位于四腦室深部，腦干背側，血供豐富，需要全力保證腫瘤切除術中的血容量維持穩(wěn)定。”夏海堅主任醫(yī)師介紹。

為保證孩子能平安順利完成手術，楊剛主任和夏海堅主任醫(yī)師一方面積極與輸血科溝通，配取了400ml來之不易的“熊貓血”；另一方面，他們聯(lián)合麻醉科以及護理團隊，組織了全院多學科討論，圍繞術中減少失血，制定了充分的預案。

神經(jīng)外科也在積極準備手術。他們的目標是，在切除腫瘤的同時，最大程度地保護患者的神經(jīng)功能。

在全程神經(jīng)電生理監(jiān)測下，手術緊張有序地進行著。

夏海堅主任醫(yī)師團隊手術中

夏海堅主任醫(yī)師一再要求自己和團隊，每一個操作都爭取精確完成。“腫瘤和四腦室底的腦干核團關系密切，稍有不慎，可能會影響患者的呼吸、循環(huán)等基本生命功能，還可能導致術后昏迷不醒，甚至危及生命。”

在患者四腦室底的腫瘤區(qū)域順利顯露后，團隊使用超聲吸引裝置，對腫瘤進行瘤內切除減壓后，再分離腫瘤邊界。一刀刀精雕細琢下，他們爭取最大程度減少術中失血，最大程度保全患者的腦干和椎基底動脈系統(tǒng)完整性。

手術持續(xù)了5個多小時。終于，在手術、神經(jīng)電生理、麻醉及護理團隊的共同努力下，小凱的腫瘤被順利全部切除，腦脊液循環(huán)重新打通，高顱壓得到徹底緩解。

手術非常成功——術后當晚，小凱麻醉復蘇后清醒。術后第1天，他順利脫機、拔管、轉出神經(jīng)外科監(jiān)護室。術后第10天，他順利康復出院，無任何新增神經(jīng)功能缺損。

回顧總結小凱的病情，夏海堅主任醫(yī)師提醒家長們，兒童表達身體不適的能力較弱，因此兒童腦瘤的確診往往較晚。日常生活中，如果家長發(fā)現(xiàn)兒童出現(xiàn)精神差、行走不穩(wěn)、進食嘔吐等情況，一定要及時送醫(yī)。

門診時間：每周一上午（袁家崗院區(qū)）

夏海堅，主任醫(yī)師，醫(yī)學博士，碩士生導師。重醫(yī)附一院神經(jīng)外科后顱底及腦干腫瘤亞專業(yè)組（九組）組長，英國倫敦大學及德國漢諾威國際神經(jīng)科學研究所公派訪問學者，中國醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)外科分會青年委員會委員，中國神經(jīng)科學學會神經(jīng)腫瘤分會委員，中國醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)修復學專業(yè)委員會委員，獲第三屆“華夏神經(jīng)外科論壇”優(yōu)秀青年醫(yī)師獎，《中華創(chuàng)傷雜志》通訊編委。

擅長后顱底及腦干腫瘤，如聽神經(jīng)瘤、腦膜瘤、海綿狀血管瘤及髓母細胞瘤等的微創(chuàng)手術治療。

門診時間：每周二上午、周四下午（袁家崗院區(qū)）