年輕的張莉（化名）因“顴面部包塊”四處求診就醫(yī)，經(jīng)檢查確診為“上頜骨顴骨骨化纖維瘤”。就診多家醫(yī)院后，她被告知只有手術(shù)切除一條路，但由于腫瘤位于顴面部，該區(qū)域富集面神經(jīng)，在該區(qū)域進(jìn)行常規(guī)手術(shù)，術(shù)后通常創(chuàng)傷大，且患者還面臨面癱、面部留疤等風(fēng)險(xiǎn)。在考慮手術(shù)的日子里，一項(xiàng)又一項(xiàng)的風(fēng)險(xiǎn)提示，猶如巨石一般，壓得張莉喘不過氣，導(dǎo)致她遲遲無法下定決心。

在猶豫彷徨中，張莉多處求診，希望能有一個(gè)健康與美麗雙全的治療方案。重醫(yī)附一院口腔頜面外科陳丹醫(yī)生了解到她的訴求后，組織專家團(tuán)隊(duì)進(jìn)行討論，為其制定了頜面導(dǎo)航引導(dǎo)下的精準(zhǔn)手術(shù)治療方案。術(shù)前，醫(yī)生們通過影像數(shù)據(jù)，運(yùn)用虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)，在計(jì)算機(jī)內(nèi)模擬出手術(shù)空間，鏡像恢復(fù)患者病變術(shù)區(qū)相較于健康側(cè)完全對(duì)稱的正常解剖結(jié)構(gòu)，并以此為依據(jù)制定詳細(xì)的手術(shù)計(jì)劃。

手術(shù)過程中，在導(dǎo)航的實(shí)時(shí)引導(dǎo)下，陳丹醫(yī)生按照術(shù)前計(jì)劃，通過口內(nèi)切口精準(zhǔn)地切除了腫瘤。手術(shù)不僅恢復(fù)了患者正常對(duì)稱的面部外形，且手術(shù)時(shí)間明顯縮短，失血量也大幅減少。術(shù)后，張莉驚喜地發(fā)現(xiàn)自己面部無疤痕，沒有出現(xiàn)任何面癱癥狀，她對(duì)手術(shù)效果非常滿意。

口腔頜面部的手術(shù)猶如在復(fù)雜的迷宮中前行，稍有不慎就可能迷失方向，造成不可挽回的后果。傳統(tǒng)手術(shù)中，主刀醫(yī)師主要憑借個(gè)人經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行操作，就像在黑暗中摸索，難以實(shí)現(xiàn)完全對(duì)稱的精準(zhǔn)切除，極易導(dǎo)致術(shù)后面部不對(duì)稱、畸形等風(fēng)險(xiǎn)。

而計(jì)算機(jī)輔助導(dǎo)航精準(zhǔn)治療技術(shù)的出現(xiàn)，徹底改變了這一局面。這項(xiàng)技術(shù)如同給醫(yī)生裝上了“精準(zhǔn)導(dǎo)航儀”：計(jì)算機(jī)在獲取影像數(shù)據(jù)后，與主刀醫(yī)生的手術(shù)視野進(jìn)行配準(zhǔn)，然后運(yùn)用虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)，在計(jì)算機(jī)內(nèi)形成虛擬的手術(shù)空間，利用光學(xué)、電磁學(xué)等各種類型的定位儀進(jìn)行跟蹤，實(shí)時(shí)顯示手術(shù)器械、病變組織和正常解剖結(jié)構(gòu)之間的動(dòng)態(tài)三維空間位置關(guān)系。

“有了導(dǎo)航技術(shù)，手術(shù)就像有了精確的地圖，醫(yī)生可以清楚地知道每一步的方向和距離，大大提高了手術(shù)的精準(zhǔn)度。”重醫(yī)附一院口腔頜面外科陳丹醫(yī)生介紹。與傳統(tǒng)手術(shù)方式相比，導(dǎo)航技術(shù)具有眾多優(yōu)勢(shì)，它能夠跟蹤手術(shù)過程、減少手術(shù)誤差、縮短手術(shù)時(shí)間、避免重要組織損傷，最終提高手術(shù)中醫(yī)師的執(zhí)行力和操作的可預(yù)測(cè)性，使口腔頜面外科手術(shù)更加精確，提高手術(shù)質(zhì)量及患者滿意度。

重醫(yī)附一院口腔頜面外科于2019年底開展此技術(shù)，是重慶市內(nèi)最早開展此技術(shù)的科室。目前，計(jì)算機(jī)輔助導(dǎo)航精準(zhǔn)治療技術(shù)已經(jīng)成功應(yīng)用于頜面部創(chuàng)傷、異物殘留、腫瘤和畸形等多個(gè)領(lǐng)域。采用該技術(shù)的案例在2020年重慶市口腔醫(yī)學(xué)會(huì)口腔頜面外科專委會(huì)學(xué)術(shù)年會(huì)的病例大賽上榮獲一等獎(jiǎng)。

然而，技術(shù)的發(fā)展并非一帆風(fēng)順。由于計(jì)算機(jī)輔助導(dǎo)航技術(shù)的精準(zhǔn)性依賴于導(dǎo)航系統(tǒng)的精度，因此在臨床應(yīng)用中，該技術(shù)主要面臨兩方面的限制：一是對(duì)軟組織（皮膚、肌、腫瘤）的手術(shù)模擬效果不如骨組織精確，顱頜面軟組織在術(shù)中易發(fā)生形變，導(dǎo)致影像漂移，產(chǎn)生導(dǎo)航定位誤差；二是下頜骨相對(duì)于上頜骨的可移動(dòng)性使下頜骨區(qū)域手術(shù)導(dǎo)航存在一定局限。

面對(duì)這些挑戰(zhàn)，重醫(yī)附一院口腔頜面外科的專家團(tuán)隊(duì)通過深入研究和實(shí)踐，不斷探索解決問題的方法。針對(duì)軟組織漂移問題，團(tuán)隊(duì)將超聲、MRI等其他影像學(xué)資料與CT圖像融合，形成多模態(tài)的融合定位系統(tǒng)，大大提高了頜面部軟組織手術(shù)的導(dǎo)航精度。針對(duì)下頜骨漂移問題，團(tuán)隊(duì)通過頜間牽引、頜間導(dǎo)板或在下頜骨上安裝動(dòng)態(tài)參考架等方法來固定下頜骨的位置，讓下頜骨導(dǎo)航手術(shù)更安全準(zhǔn)確。

這些創(chuàng)新舉措不僅解決了技術(shù)瓶頸，也推動(dòng)了計(jì)算機(jī)輔助導(dǎo)航技術(shù)在口腔頜面外科領(lǐng)域的進(jìn)一步發(fā)展。如今，這項(xiàng)技術(shù)已經(jīng)成為重醫(yī)附一院口腔頜面外科的特色優(yōu)勢(shì)技術(shù)，與醫(yī)護(hù)人員一起護(hù)佑患者的健康與美麗。