重慶日報 | 十名重慶醫(yī)學博士在華鎣創(chuàng)多個“第一”
“徐醫(yī)生，你幫我看看這名患者的片子，適不適宜進行介入手術治療？”前不久，重醫(yī)附一院神經外科副主任醫(yī)師徐睿接到一通求助電話。打電話的是華鎣市人民醫(yī)院業(yè)務副院長、神經外科主任段生韋，隨后，徐睿收到對方傳來的一份動脈瘤患者影像報告。
“可以進行介入手術，要注意微導管塑形和彈簧圈的選擇，否則容易造成術中動脈瘤出血，病人會有危險。”看過片子后，徐睿很快給段生韋回了電話，叮囑術中注意事項。
盡管已離開華鎣市人民醫(yī)院近4個月了，可對徐睿而言，過去一年的經歷，仍在延續(xù)。
2023年7月，重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院（以下簡稱重醫(yī)附一院）和華鎣市人民醫(yī)院簽訂合作協(xié)議，攜手共建緊密型醫(yī)聯(lián)體。當月，重醫(yī)附一院就派出首批6名醫(yī)學博士，赴華鎣市人民醫(yī)院進行為期一年的對口幫扶，徐睿便是其中之一。今年7月，重醫(yī)附一院又派出第二批4名醫(yī)學博士對口幫扶。
華鎣市人民醫(yī)院在當地開展了多項新手術，并組建新學科、開展多學科診療，實現(xiàn)近兩年科研立項零的突破，讓當地群眾享受到“家門口”的優(yōu)質醫(yī)療服務。
帶去新技術 常態(tài)化開展神經介入手術
圖①：華鎣市人民醫(yī)院神經外科學科主任、重醫(yī)附一院神經外科徐睿博士為患者手術治療。（華鎣市人民醫(yī)院供圖）
去年7月初，徐睿等首批6名醫(yī)學博士，赴華鎣市人民醫(yī)院開展為期一年的對口幫扶。
華鎣市緊鄰重慶市合川區(qū)、渝北區(qū)，是川東進入重慶的重要門戶。作為一所集醫(yī)療、教學、科研、預防保健、康復為一體的二級甲等綜合醫(yī)院，該院承擔著當地及周邊區(qū)縣近50萬人的醫(yī)療救治和健康保健服務。在重醫(yī)附一院對口幫扶醫(yī)學博士到來之前，該院尚無擁有博士學位的在職職工。
“一年里，我們主要圍繞臨床和教學兩方面，開展門診、查房、手術，教學、培訓、講座等，有時也到鄉(xiāng)鎮(zhèn)義診。”來到華鎣后，徐睿很快摸清了當地腦血管疾病診治相關情況。
一方面，當地以急診收治腦出血病人居多，受限于醫(yī)療條件，其他腦血管疾病類型病員收治量偏少；另一方面，由于缺少相應的醫(yī)療設備，有些診療項目無法開展。同時，腦血管疾病手術客觀上存在風險高、難度大，病死率、病殘率高等問題。
“當地診斷大多數腦血管疾病并不難，難的是應對此類疾病開展手術的高風險性。也正因如此，不少腦血管疾病患者并不把當地醫(yī)院作為首選，而是動輒到廣安市區(qū)就診，甚至直接到重慶看病。”徐睿說，這種狀況必須有所改變，因為很多腦血管疾病患者并不適宜長時間、遠距離轉運。
這也是華鎣市人民醫(yī)院急于想改變的。
“但我們需要幫助和指導。”段生韋告訴記者，去年10月，在徐睿主導下，醫(yī)院成功開展了廣安市首例腦電監(jiān)測下頸動脈內膜剝脫術，緊接著又開展了一些之前沒有做過的手術。消息傳開后，患者和醫(yī)生都增添了信心。
今年初，一名中年男性因顱內動靜脈瘺被送到華鎣市人民醫(yī)院。
“這種病發(fā)病率不高，在基層醫(yī)院并不常見。”徐睿說，當時患者顱內出血量10余毫升，陷入昏迷狀態(tài)，通過神經介入手術能有不錯效果，但手術風險高，對醫(yī)務人員技術和經驗要求高。
段生韋主動請纓，想完成這臺手術。他和徐睿很快商量制定了手術方案：通過介入注入栓塞劑，讓瘺口閉塞，防止再次出血。
隨后，段生韋主刀，不到兩個小時順利完成手術，經過半個月后續(xù)治療，患者康復出院。
“如果沒有徐醫(yī)生在場指導，手術可能無法順利完成。”段生韋感慨，過去一年，在徐睿幫助指導下，他們通過引入新技術、開展新手術，有效解決了醫(yī)院應對腦出血、腦外傷、顱底腫瘤經驗不豐富的難題，尤其是顱內動脈、腦血管疾病的介入治療能力得到顯著提升，已能逐漸獨立開展腦血管疾病的介入治療。
來自重醫(yī)附一院心內科心臟彩超室的博士楊云凈，同樣為當地帶去了新技術。
右心聲學造影是一種無創(chuàng)傷、無輻射、簡便有效的造影技術，能了解右心系統(tǒng)各腔室的解剖和血流狀況，幫助醫(yī)生判斷有無心腔內分流或心腔外分流帶來的相關疾病。
“我們都知道這是一項新技術，但此前從未接觸過，也沒有人進修學習過。”華鎣市人民醫(yī)院超聲科主任廖家玲告訴記者，過去一年，科室平均一周就會開展一次該項檢查，在楊云凈手把手教學指導下，目前科室4名同事均能熟練掌握該項技術并獨立完成檢查。
多學科協(xié)作 留下專業(yè)診療團隊
圖②：9月23日，華鎣市人民醫(yī)院，余敏博士正在查房了解病人情況。記者 齊嵐森 攝/視覺重慶
“一個人的能力是有限的，必須要留下一個團隊。”賀強是重醫(yī)附一院肝膽外科主治醫(yī)師，從事肝膽外科臨床工作20多年，來到華鎣市人民醫(yī)院后，他很快就幫助醫(yī)院組建了首個MDT（多學科協(xié)作診療）團隊。
賀強介紹，華鎣市肝膽疾病發(fā)病率較高、患者多。此前，當地醫(yī)院已能熟練開展一般性膽囊切除術、膽總管探查術，但由于缺乏設備和技術，一些難度較高的手術沒法開展。比如，由于沒有增強核磁共振，也缺乏針對肝膽的特殊診療器械，諸如腹腔鏡下左右半肝切除術、ERCP（經內鏡逆行胰膽管造影）等行之有效的診療手段尚未突破。
“我和華鎣市人民醫(yī)院的藍文富、向惠平、陳云華等三名醫(yī)生成立了一個醫(yī)療小組，組建多學科協(xié)作診療團隊專攻肝膽疾病。”賀強說，團隊在過去一年開展了包括腹腔鏡下的脾臟切除，HAIC（肝動脈灌注化療）等在內的不少新手術，全年完成肝膽類疾病手術上百臺。
對于一些受限于客觀條件，在當地無法完成的手術，賀強也積極牽線搭橋，為患者開通綠色通道。
今年4月，一名女性患者因肝內外膽管結石、急性化膿性膽管炎，出現(xiàn)黃疸、高熱伴休克。
“當時我們通過急診手術緩解了患者癥狀，在準備摘取結石時，遇到了新的難題。”賀強回憶，在進一步治療中，他們發(fā)現(xiàn)這名患者因為炎癥太重導致膽總管下端狹窄不通，無法順利完成結石取出，如果開刀，創(chuàng)面太大、并發(fā)癥多。由于華鎣市人民醫(yī)院沒有開展ERCP微創(chuàng)手術條件，賀強馬上聯(lián)系重醫(yī)附一院本部，讓患者次日就轉院接受ERCP微創(chuàng)手術治療。
現(xiàn)在，賀強已經結束為期一年的幫扶，但MDT團隊并未解散，“對方遇到什么困難，有什么需求，都會打電話給我，幫他們解答疑難、轉接患者。”
幫患者開通綠色通道送到重慶來，或是請專家教授趕到華鎣去，是兩批次幫扶博士團隊都有的經歷。
今年9月15日，第二批幫扶博士、重醫(yī)附一院心血管內科主治醫(yī)師郭永正，在華鎣市人民醫(yī)院協(xié)助開展該院第一例電生理檢查和陣發(fā)性房顫冷凍消融術。
“這是一名57歲男性患者，已反復發(fā)作陣發(fā)性胸悶心悸一年多時間，并有暈厥病史，我們進行電生理檢查后明確診斷為陣發(fā)性房顫，根治方法就是進行心臟消融術，比如射頻消融和冷凍消融等。”郭永正告訴記者，這類手術在重醫(yī)附一院每年要開展六七百例，但在華鎣市人民醫(yī)院尚屬首次。
為確保萬無一失，9月22日，他特地邀請重醫(yī)附一院心血管內科電生理亞?？茙ь^人賈鋒鵬教授專程趕到華鎣坐鎮(zhèn)，經過詳細討論后決定為患者實施經導管心臟冷凍消融術，經過4個小時的手術，這名患者現(xiàn)已康復。
“這是一臺風險較大的四級手術，在縣級醫(yī)院開展比較少，也是醫(yī)院自1987年成立以來開展的第一例。”華鎣市人民醫(yī)院呼吸心血管內科主任張志鴻說，這臺手術不僅時間較長，還需要2到3名經驗豐富的醫(yī)生協(xié)同配合，以前遇到這類手術他們都是推薦患者到重慶接受治療。但消融術是心血管疾病重要的治療方向，有了這次成功經驗，他們也決心把這項技術學到手、留下來，一方面引入名醫(yī)資源進行技術指導，另一方面加大人員外派學習力度，爭取用兩到三年時間，在當地可成熟開展該項手術
組建新科室 實現(xiàn)專業(yè)學科新突破
圖③：重醫(yī)附一院肝膽外科賀強博士為患者診治。（華鎣市人民醫(yī)院供圖）
“今年6月初，我主動申請到基層醫(yī)院開展幫扶，直到臨行前一周才知道是到華鎣市。”37歲的余敏是重醫(yī)附一院腫瘤科主治醫(yī)師，7月初，她和醫(yī)院心血管內科的郭永正、呼吸與危重癥醫(yī)學科的王丹、健康管理中心的李林蔓一起來到華鎣市人民醫(yī)院，接過了第一批對口幫扶同事們手中的接力棒。
4個多月來，余敏已習慣了這里的一切。
此前，華鎣市人民醫(yī)院沒有開設專門的腫瘤科，但對腫瘤學科的需求不小。一些需要長期接受化療的病人每隔兩三周就要跑一次醫(yī)院，以前這些患者要么選擇去廣安市區(qū)，要么選擇到重慶主城進行化療及長期持續(xù)治療。
如果有專門的腫瘤科，這些患者就能就近接受治療，免去來回折騰。
“其實這里具備組建腫瘤科的條件，不僅患者基數大，而且他們之前已經積累了一些經驗。”剛到華鎣市人民醫(yī)院，余敏就向醫(yī)院提出，由她和周治軍等其他三名醫(yī)生牽頭成立腫瘤科，幫助開展腫瘤疾病規(guī)范化診療。
經過一個半月的籌備，華鎣市人民醫(yī)院腫瘤科于今年8月22日正式成立，由余敏擔任學科主任。
化療方案怎么選擇？化療藥物怎么調配？遇到化療不良反應如何處置？由于是新成立的科室，大家都在摸索中前進。
為此，余敏定期在科室開展培訓，專門整理了一張化療藥物配置表格，張貼在科室顯眼的地方，讓全部護理人員牢記在心。接下來，余敏還邀請重醫(yī)附一院腫瘤科兩名護士前來進行系統(tǒng)培訓。
“前不久，一名鼻咽癌患者在外院接受放療后出現(xiàn)放射性皮炎伴感染等不良反應，因為缺乏經驗，我們一時拿不定主意該如何處理。”華鎣市人民醫(yī)院外一科主任彭毅告訴記者，在余敏博士指導下，他們采取激素+維生素+抗生素為主的綜合治療方案，讓患者不良反應癥狀在一周左右消失。
無獨有偶，呼吸與危重癥醫(yī)學科的王丹博士也承擔了學科建設任務。按照學科發(fā)展，華鎣市人民醫(yī)院新院區(qū)要成立單獨的呼吸科。來到醫(yī)院后，王丹除了日常門診、查房、手術和學術交流等任務，還和醫(yī)院相關負責人一起謀劃科室未來發(fā)展，詳細規(guī)劃PCCM（呼吸與危重癥醫(yī)學科）?？平ㄔO。
除了填補學科空白，幫扶團隊還積極引入健康理念。
比如，來自重醫(yī)附一院健康管理中心的主治醫(yī)師李林蔓，雖然并不直接接診患者，但無論是檢查前的項目疑問，還是檢查后的結果疑問，她都耐心細致地向患者或家屬進行解釋。“盡管面臨著設備配置不齊、項目開展不全等問題，但我仍然希望通過每一次解疑答惑、每一場健康講座，幫助大家培養(yǎng)健康管理意識，認識到預防疾病、正確應對疾病的重要性。”
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緊密型醫(yī)聯(lián)體的一年“成績單”
新重慶-重慶日報記者 劉翰書
一年多來，華鎣市人民醫(yī)院和重醫(yī)附一院合作的跨省域緊密型醫(yī)聯(lián)體逐漸走深走實。華鎣市人民醫(yī)院黨委書記張林表示，在博士團隊幫扶指導下，醫(yī)院開展了多個“第一”，實現(xiàn)了“五個同比增長”——
新開展腫瘤介入灌注化療、顱內動脈瘤介入栓塞術等新技術、新項目十余項；
新開展廣安市首例腦電監(jiān)測下頸動脈內膜剝脫術；
組建起多學科協(xié)作診療團隊，成立了新學科；
由駐點博士指導申報的廣安市科技創(chuàng)新指導性計劃項目《神經內鏡下高血壓腦出血微創(chuàng)治療》成功立項，實現(xiàn)了醫(yī)院近2年來科研立項零的突破，該項目專項科研經費20萬元，為2023年廣安市衛(wèi)生系統(tǒng)最大科研項目。
2023年7月至2024年7月，醫(yī)院共收治住院患者19367人，同比增長7.79%；四級手術占比17.4%，同比增長1.3%；微創(chuàng)手術占比17.7%，同比增長1.0%；門診患者滿意度和住院患者滿意度分別為94.95%、96.86%，同比分別增長1.02%、2.91%。
來源 | 新重慶-重慶日報
編輯 | 龍利蓉
排版 | 寧宇琪
審核 | 鄧興宇 李丹
